【正文】 ，所需營養(yǎng)物質(zhì) ,消化道負(fù)擔(dān)重。 :念珠菌 、 曲菌 、 毛霉菌 ：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 、 阿米巴原蟲和隱孢子蟲 腸道外感染 ? ① 發(fā)熱和病原體毒素作用導(dǎo)致消化酶 減少，消化道功能紊亂； ? ②病原體同時(shí)感染腸道 ? ③膀胱感染時(shí)直腸局部激惹作用 。 產(chǎn)毒性大腸桿菌 在小腸上部 ， 通過菌毛上的粘附因子 腸毒素 不耐熱腸毒素 (LT) 耐熱腸毒素 (ST) 腺苷酸環(huán)化酶 鳥苷酸環(huán)化酶 細(xì)胞內(nèi) ATP cAMP↑↑ GTP cGMP↑↑ 小腸液總量增多 ， 超過結(jié)腸的吸收限度 激活 激活 抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收 Na+、 C1和水并促進(jìn)腸腺分泌 C1 附在小腸粘膜上進(jìn)行繁殖 大量水樣腹瀉 （ 分泌性腹瀉 ） 腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)制 侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制 侵襲性細(xì)菌感染 直接侵襲小腸或結(jié)腸腸壁 粘膜充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤 滲出和潰瘍 菌痢樣糞便 結(jié)腸不能充分吸收來自小腸的液體 腸毒素 水樣腹瀉 食物質(zhì)、量不當(dāng) 消化功能障礙 食物消化吸收障礙而淤積在上消化道 胃酸度下降 腸道下部細(xì)菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染 分解食物 發(fā)酵、腐敗 有機(jī)酸（乳酸、乙酸） 胺類 腸腔內(nèi)滲透壓增高 腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 毒素進(jìn)入血循環(huán) 中毒癥狀 腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機(jī)制 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 臨床表現(xiàn)： Clinical Manifestation 一 、 急性腹瀉 （ 病程 2周 ） :常由飲食因素 、 腸道外感染 、 受涼 、 受熱引起 。 pH＜ 為酸中毒。 ? （ 3） 中毒癥狀重如高熱 、 甚至可以發(fā)生高熱驚厥 ， 意識(shí)改變 ， 感染性休克 。 營養(yǎng)不良兒患病率高，其原因?yàn)椋? 胃粘膜萎縮 ， 胃液酸度降低 ， 使胃殺菌屏障 作用明顯減弱 ， 細(xì)菌和酵母菌大量繁殖 。常伴脫水和酸中毒。 伴嘔吐 ⑷ 常發(fā)生脫水 、 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 。 水和 Na等比例丟失，血 Na在 130～ 150 mmol/L之間。 改變上皮細(xì)胞的完整性，從而影響細(xì)胞膜的通透性。 Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561–570 糞便中的輪狀病毒顆粒 ◆ 細(xì)菌： (1)致腹瀉大腸桿菌 致病性大腸桿菌 (EPEC) 產(chǎn)毒性大腸桿菌 (ETEC) 侵襲性大腸桿菌 (EIEC) 出血性大腸桿菌 (EHEC) 粘附 —集聚性大腸桿菌 (EAEC) ★ 致病性大腸桿菌 EPEC 粘附在腸粘膜上皮細(xì)胞，引起腸粘膜微絨毛破壞，皺襞萎縮變平，粘膜充血、水腫而致腹瀉，可累及全腸道 ★ 產(chǎn)毒性大腸桿菌 ETEC 粘附在小腸上皮刷狀緣，在細(xì)胞外繁殖，產(chǎn)生不耐熱腸毒素 (1abile toxin， LT)和耐熱腸毒素 (stable toxin， ST)，引起腹瀉。 臨床上主要是腹瀉和嘔吐 ， 嚴(yán)重病例伴有脫水 、 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 。 病毒性腸炎主要病原為 : 輪狀病毒 (rotavirus) 星狀病毒（ astrovirus) 杯狀病毒科 :如諾沃克病毒 (norwalk virus) 腸道病毒：包括柯薩奇病毒 (coxsackis virus)、?？刹《?(echo virus)、腸道腺病毒 (enteric adenovirus)等 冠狀病毒 (coronavirus) 全球輪狀病毒感染狀況 440,000 例死亡 210萬人次住院 2千 5百萬人次門診就診 億次感染發(fā)生 1 : 293 1 : 60 1 : 5 1 : 1 危險(xiǎn)率 事件 Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2020 所有 5歲以下死亡兒童中 5% 是由于輪狀病毒感染 輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與功能 1973年澳大利亞 Bishop RF 電鏡發(fā)現(xiàn)人類 human rotavirus 輪狀病毒 (RV)屬呼腸病毒科 RV屬。 腹瀉發(fā)生的決定因素 ?感染菌量的大小 ?宿主防御機(jī)能的強(qiáng)弱 ?微生物的毒力 病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制 病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制 粘膜受累，絨毛被破壞 絨毛縮短 微絨毛腫脹，紊亂并脫落 線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹 載體減少 雙糖酶活性下降 消化吸收面積減少 鈉葡萄糖與載體偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙 雙糖（乳糖）消化不全，被細(xì)菌分解成短鏈有機(jī)酸 水 、 電解質(zhì)回吸收減少 滲透壓增加（滲透性腹瀉） 水樣腹瀉 RV由 11個(gè)基因片斷組成，分別編碼 6個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和 6個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白，NSP4（非結(jié)構(gòu)蛋白 4）與發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切。 ? 鈉是決定細(xì)胞外滲透壓的主要成分 ， 所以常根據(jù)血清鈉的濃度來判定脫水性質(zhì) 。 ⑵ 潛伏期 1～ 2天 ， 起病較急 。 ? 典型大便為暗綠色，量多，帶粘液，少數(shù)為血便。 腸動(dòng)力的改變 。 侵襲性細(xì)菌引起的腸炎 空腸彎曲菌： ● 常侵犯空腸和回腸 ● 膿血便 ， 腹痛甚劇烈 ， 易誤診為闌尾炎 ● 可并發(fā)嚴(yán)重的小腸結(jié)腸炎 、 敗血癥 ， 肺炎 ，腦膜炎 ， 心內(nèi)膜炎 ， 心包炎等 ● 可能與格林 —巴