【正文】 其次 較少見 對體液的影響 細胞外液 細胞外液 細胞內(nèi)液 臨床特點 口渴和尿量 脫水顯著， 口渴，煩 少 ,皮膚干， 口渴不明顯 躁， 高熱 彈性差 周圍循環(huán)差 驚厥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 神經(jīng)細胞水腫 神經(jīng)細胞脫水 代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis ?正常血液 pH: 。 等滲性脫水： Isotonic Dehydration 常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。 按脫水程度分：輕、中、重度脫水 嬰幼兒脫水判定標準： 皮膚粘膜干燥程度 皮膚彈性 前囟、眼窩凹陷程度 末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量） 眼窩凹陷、眼裂不能閉合： 口唇干燥、皸裂 皮膚彈性下降： 脫 水 程 度 判 斷 脫水程度 輕度 中度 重度 體重下降 5% 510% 10% 失水量 (ml/kg) 50 50100 100120 精神 稍差 萎靡、煩燥 極度萎靡昏迷、驚厥 皮膚彈性 尚可 較差 極差 口腔粘膜 略干 干 極干 眼窩和前囟 稍凹陷 明顯凹陷 深陷 淚水 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯少 極少或無尿 周圍循環(huán) 好 四肢稍冷 四肢冷，皮膚花、脈 細、血壓下降 ? 脫水的性質(zhì) ? 指現(xiàn)存體液滲透壓的改變 。 ? 無脫水及全身中毒癥狀 重型腹瀉： 消化道癥狀 +全身中毒癥狀 +脫水及電解質(zhì)紊亂 消化道癥狀：嘔吐、嘔咖啡色液體、腹瀉頻繁，每日 10次，量多 10ml/kg，大便黃色水樣或蛋花湯樣、噴射狀、有時可有粘液血樣便 全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安 , 意識朦朧甚至昏迷。 直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)（ ENS），類似于霍亂毒素引起的腹瀉。通過以下方式發(fā)揮作用： 作用于固有層細胞，激活 Cl－ 分泌和水的外流。 “ 腸道功能異常 ” 性腹瀉：腸道運動功能異常。 飲食因素： 食物質(zhì)和量的變化（過早喂淀粉和脂肪食物），果汁（含高果糖或山梨醇）造成高滲性腹瀉 過敏性腹瀉：對牛奶或大豆過敏 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 (3)耶兒森氏菌 (yersinia) (4)其他 :沙門菌 (主要為鼠傷寒和其它非傷寒、副傷寒沙門菌 )、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等均可引起腹瀉 。 Photo Credit : . Williams, . Environmental Protection Agency。 生后 3個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系 純母乳 n=95 部分母乳 n=126 配方奶 n=257 p 胃腸道感染 % % % 呼吸道感染 % % % （ Howie et al 1990） 人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 ?病因 Etiology ?一 . 感染因素 腸道內(nèi)感染 腸道外感染 ?二 . 非感染因素 感染的動物 感染的人 水 易感人群 食物 病原 經(jīng)糞 — 口途徑 腸道內(nèi)感染 From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven。 消化道有三個防御系統(tǒng) 腸道菌群 腸道黏膜上皮 腸道免疫系統(tǒng) 防御機制發(fā)育不成熟 ? ①嬰幼兒胃酸偏低，胃排空快； ? ②血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型 （ SIgA）均較低； ? ③正常腸道菌群尚未建立 。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 ?易感因素 Character ?系統(tǒng)發(fā)育不成熟 ?機體防御功能較差 ?人工喂養(yǎng) 1 系統(tǒng)發(fā)育不成熟 胃酸低、消化酶分泌量少，酶活性低。小兒腹瀉 infantile diarrhea XX醫(yī)科大學第二醫(yī)院 2020年發(fā)展中國家 5歲以下兒童主要死因 急性呼吸道感染 腹瀉 瘧疾 麻疹 艾滋病 圍產(chǎn)期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% WHO/UNICEF. Clinical mana