【正文】 長期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào) 。 營養(yǎng)不良兒患病率高，其原因為： 胃粘膜萎縮 ， 胃液酸度降低 ， 使胃殺菌屏障 作用明顯減弱 ， 細菌和酵母菌大量繁殖 。常伴脫水和酸中毒。 ? 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克。 侵襲性細菌引起的腸炎 鼠傷寒沙門氏菌小腸結腸炎 ● 是小兒沙門氏菌感染最常見者 ， 全年均有發(fā)生 ， 夏季發(fā)病率高 ， 新生兒和 〈 1歲嬰兒極易感染 。 ? （ 3） 中毒癥狀重如高熱 、 甚至可以發(fā)生高熱驚厥 ， 意識改變 ， 感染性休克 。 伴嘔吐 ⑷ 常發(fā)生脫水 、 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 。 ： ⑴ 多發(fā)生在夏季 。 低鈣和低鎂血癥 正常血清 Ca2+ (911mg/dl) Mg2+ () 血清 Ca2+﹤(7mg/dl) ? 低鈣血癥 Mg2+﹤() ? 低鎂血癥 原因： 進食少，小腸吸收不良 腹瀉丟失較多 活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒 低鈣和低鎂血癥 脫水酸中毒糾正后 ,易出現(xiàn)癥狀 血液稀釋 , 酸中毒糾正后，離子鈣減少 脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀 血液濃縮 , 酸中毒時離子鈣增多 低鈣和低鎂血癥 臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。 pH＜ 為酸中毒。 水和 Na等比例丟失，血 Na在 130～ 150 mmol/L之間。 脫水時水和電解質(zhì)均有丟失 ， 但不同病因引起的脫水 ， 水和電解質(zhì)丟失比例不同 ， 而導致體液滲透壓的不同改變 。 明顯的脫水、電解質(zhì)紊 亂及酸堿平衡失調(diào) 脫水 Dehydration 由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細胞外液減少，導致不同程度脫水。 產(chǎn)毒性大腸桿菌 在小腸上部 ， 通過菌毛上的粘附因子 腸毒素 不耐熱腸毒素 (LT) 耐熱腸毒素 (ST) 腺苷酸環(huán)化酶 鳥苷酸環(huán)化酶 細胞內(nèi) ATP cAMP↑↑ GTP cGMP↑↑ 小腸液總量增多 ， 超過結腸的吸收限度 激活 激活 抑制小腸絨毛上皮細胞吸收 Na+、 C1和水并促進腸腺分泌 C1 附在小腸粘膜上進行繁殖 大量水樣腹瀉 （ 分泌性腹瀉 ） 腸毒素引起的腸炎發(fā)病機制 侵襲性腸炎發(fā)病機制 侵襲性細菌感染 直接侵襲小腸或結腸腸壁 粘膜充血、水腫，炎癥細胞浸潤 滲出和潰瘍 菌痢樣糞便 結腸不能充分吸收來自小腸的液體 腸毒素 水樣腹瀉 食物質(zhì)、量不當 消化功能障礙 食物消化吸收障礙而淤積在上消化道 胃酸度下降 腸道下部細菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染 分解食物 發(fā)酵、腐敗 有機酸（乳酸、乙酸） 胺類 腸腔內(nèi)滲透壓增高 腸蠕動增強 毒素進入血循環(huán) 中毒癥狀 腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 飲食不當引起腹瀉發(fā)生機制 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 臨床表現(xiàn)： Clinical Manifestation 一 、 急性腹瀉 （ 病程 2周 ） :常由飲食因素 、 腸道外感染 、 受涼 、 受熱引起 。 改變上皮細胞的完整性，從而影響細胞膜的通透性。 不少腹瀉并非由某種單一機制引起，而是在多種機制共同作用下發(fā)生的。 非感染性因素 ： 氣候因素： 冷 腸蠕動增強 熱 消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂 非感染性因素： 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 發(fā)病機制 (pathogenesis) ―滲透性 ” 腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)。 :念珠菌 、 曲菌 、 毛霉菌 ：藍氏賈第鞭毛蟲 、 阿米巴原蟲和隱孢子蟲 腸道外感染 ? ① 發(fā)熱和病原體毒素作用導致消化酶 減少，消化道功能紊亂； ? ②病原體同時感染腸道 ? ③膀胱感染時直腸局部激惹作用 。 Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561–570 糞便中的輪狀病毒顆粒 ◆ 細菌： (1)致腹瀉大腸桿菌 致病性大腸桿菌 (EPEC) 產(chǎn)毒性大腸桿菌 (ETEC) 侵襲性大腸桿菌 (EIEC) 出血性大腸桿菌 (EHEC) 粘附 —集聚性大腸桿菌 (EAEC) ★ 致病性大腸桿菌 EPEC 粘附在腸粘膜上皮細胞，引起腸粘膜微絨毛破壞，皺襞萎縮變平，粘膜充血、水腫而致腹瀉，可累及全腸道 ★ 產(chǎn)毒性大腸桿菌 ETEC 粘附在小腸上皮刷狀緣，在細胞外繁殖，產(chǎn)生不耐熱腸毒素 (1abile toxin， LT)和耐熱腸毒素 (stable toxin， ST)，引起腹瀉。 1996:1659. 發(fā)達國家 細菌 不明原因 輪狀病毒 杯狀病毒 輪狀病毒 大腸桿菌 寄生蟲 其他細菌 腺病毒 杯狀病毒 星狀病毒 腺病毒 星狀病毒 不明原因 欠發(fā)達國家 引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布 ◆ 病毒：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉 80%由病毒感染引起。 ? ④ 嬰幼兒腸道黏膜細嫩壁薄，通透性高 正常腸道菌群未