【正文】 空腸彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染） 全年。 ? （ 2） 起病急 ， 腹瀉頻繁 ， 大便呈粘液狀 ，帶膿血 ， 有腥臭味 。 低滲性脫水： Hypotonic Dehydration 常見于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失 Na＋ 失水，血 Na＋ 130 mmol/L； 特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克； 細(xì)胞外液減少 ﹢ 滲透壓下降 水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 —腦細(xì)胞內(nèi)水腫 （頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細(xì)胞外液明顯減少 血容量明顯減少 休克 —四肢涼、脈弱、尿少或無(wú)尿 高滲性脫水： Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 通過(guò)旁分泌效應(yīng)作用于未感染的細(xì)胞，擴(kuò)大了被感染的粘膜上皮細(xì)胞的感染效應(yīng)。 (2)空腸彎曲菌 :胎兒彎曲菌空腸亞種 .致病菌直接侵入空?qǐng)?、 回腸和結(jié)腸粘膜 ， 引起侵襲性腹瀉 。 重：腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變 和 /或全身感染中毒癥狀。 生后 3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系 純母乳 n=95 部分母乳 n=126 配方奶 n=257 p 胃腸道感染 % % % 呼吸道感染 % % % （ Howie et al 1990） 人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 ?病因 Etiology ?一 . 感染因素 腸道內(nèi)感染 腸道外感染 ?二 . 非感染因素 感染的動(dòng)物 感染的人 水 易感人群 食物 病原 經(jīng)糞 — 口途徑 腸道內(nèi)感染 From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven。 “ 腸道功能異常 ” 性腹瀉：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。 按脫水程度分：輕、中、重度脫水 嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)： 皮膚粘膜干燥程度 皮膚彈性 前囟、眼窩凹陷程度 末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量） 眼窩凹陷、眼裂不能閉合： 口唇干燥、皸裂 皮膚彈性下降： 脫 水 程 度 判 斷 脫水程度 輕度 中度 重度 體重下降 5% 510% 10% 失水量 (ml/kg) 50 50100 100120 精神 稍差 萎靡、煩燥 極度萎靡昏迷、驚厥 皮膚彈性 尚可 較差 極差 口腔粘膜 略干 干 極干 眼窩和前囟 稍凹陷 明顯凹陷 深陷 淚水 有淚 淚少 無(wú)淚 尿量 稍少 明顯少 極少或無(wú)尿 周圍循環(huán) 好 四肢稍冷 四肢冷，皮膚花、脈 細(xì)、血壓下降 ? 脫水的性質(zhì) ? 指現(xiàn)存體液滲透壓的改變 。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 ? 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 輪狀病毒腸炎： 又稱秋季腹瀉 （ 1） 多見于 6月 —24月嬰幼兒 ， 糞 口 、 呼吸道傳播 （ 2） 起病急 ， 常伴發(fā)熱和上感癥狀 （ 3） 先吐后瀉 （ 4） 大便為水樣瀉 ， 稀水蛋花湯樣 ， 無(wú)腥臭味 “ 三多 ” 現(xiàn)象 :大便次數(shù)多 、 量多 、 水分多 （ 5） 常并發(fā)脫水 （ 等滲或高滲 ） 和酸中毒 （ 6） 本病為自限性疾病 （ 1周左右 ） （ 7） 抗生素治療無(wú)效 ， 人工喂養(yǎng)兒恢復(fù)快 ? (Norwalk)病毒性腸炎： ? ⑴ 主要發(fā)病季節(jié)為 9月～次年 4月 ? ⑵ 多見于年長(zhǎng)兒和成人 ? ⑶ 潛伏期 1—2天 ， 起病急慢不一 ? ⑷ 發(fā)熱 、 呼吸道癥狀 ? ⑸ 腹瀉和嘔吐輕重不等 ， 大便量中等 ，為稀便或水樣便 ， 伴有腹痛 ? ⑹本病為自限性疾病，癥狀持續(xù) 1～ 3天⑺糞便及周圍血象檢查一般無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。伴腹痛 ? 個(gè)別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜 ? ： ? 多繼發(fā)于使用大量抗生素后或慢性疾病的基礎(chǔ)上。 免疫功能缺陷 ， 增加了對(duì)病原的易感性 ， 同時(shí)降低了對(duì)食物蛋白抗原的口服耐受 (oral tolerance)。 易在新生兒室流行 ● 大便每天數(shù)次至數(shù) 10次 ， 形狀多樣易變 。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。 由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。 “ 分泌性 ” 腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多。 Th1/Th2 Treg cells T T IL10 TGFβ IFNγ or IL4 正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道 先天的和獲得性免疫。生長(zhǎng)發(fā)育快