【正文】 顯的脫水、電解質紊 亂及酸堿平衡失調 脫水 Dehydration 由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細胞外液減少，導致不同程度脫水。 按脫水性質分：低滲、等滲、高滲性脫水。 脫水時水和電解質均有丟失 ， 但不同病因引起的脫水 ， 水和電解質丟失比例不同 ， 而導致體液滲透壓的不同改變 。臨床上等滲性脫水最為常見 ， 其次為低滲性脫水 ， 高滲性脫水少見 。 水和 Na等比例丟失，血 Na在 130～ 150 mmol/L之間。 低滲性脫水： Hypotonic Dehydration 常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失 Na＋ 失水，血 Na＋ 130 mmol/L； 特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克； 細胞外液減少 ﹢ 滲透壓下降 水向細胞內轉移 —腦細胞內水腫 （頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細胞外液明顯減少 血容量明顯減少 休克 —四肢涼、脈弱、尿少或無尿 高滲性脫水： Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 pH＜ 為酸中毒。 ? AG=【 Na+]([Cl]+[HCO3]) 根據(jù)陰離子間隙（ AG）值劃分： 正常陰離子間隙型： AG值 8~16mmol/L 高陰離子間隙型： AG值＞ 16mmol/L 代謝性酸中毒 正常 AG型原因： 堿性物質從消化道或腎臟丟失。 低鈣和低鎂血癥 正常血清 Ca2+ (911mg/dl) Mg2+ () 血清 Ca2+﹤(7mg/dl) ? 低鈣血癥 Mg2+﹤() ? 低鎂血癥 原因： 進食少，小腸吸收不良 腹瀉丟失較多 活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒 低鈣和低鎂血癥 脫水酸中毒糾正后 ,易出現(xiàn)癥狀 血液稀釋 , 酸中毒糾正后，離子鈣減少 脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀 血液濃縮 , 酸中毒時離子鈣增多 低鈣和低鎂血癥 臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。 ： ⑴ 多發(fā)生在夏季 。 ⑶ 輕癥僅大便次數(shù)稍增 ， 性狀輕微改變 。 伴嘔吐 ⑷ 常發(fā)生脫水 、 電解質和酸堿平衡紊亂 。 ? （ 2） 起病急 ， 腹瀉頻繁 ， 大便呈粘液狀 ，帶膿血 ， 有腥臭味 。 ? （ 3） 中毒癥狀重如高熱 、 甚至可以發(fā)生高熱驚厥 ， 意識改變 ， 感染性休克 。 糞便細菌培養(yǎng)可找到相應的致病菌 。 侵襲性細菌引起的腸炎 鼠傷寒沙門氏菌小腸結腸炎 ● 是小兒沙門氏菌感染最常見者 ， 全年均有發(fā)生 ， 夏季發(fā)病率高 ， 新生兒和 〈 1歲嬰兒極易感染 。黃綠色稀水便 、 粘液便 、 膿血便 ● 臨床表現(xiàn)輕重不一 ， 年齡越小 ， 病情越重 ， 并發(fā)癥越多 ， 容易并發(fā)敗血癥和遠隔部位的化膿病變 ， 甚至休克和 DIC ? ： ? 大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉為血水便，有特殊臭味 ? 大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。 ? 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質紊亂，甚至發(fā)生休克。 ? 大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的 G+球菌 ? 培養(yǎng)有葡萄球菌生長 ： ● 2歲以下嬰兒多見 ● 多由白色念珠菌所致 ， 常伴鵝口瘡 ● 大便次數(shù)多 ， 黃色稀便 ， 泡沫較多帶粘液 ， 有時可見豆腐渣樣細塊 （ 菌落 ） ● 鏡檢有真菌孢子和菌絲 ， 培養(yǎng)可確診 ：由難辨梭狀芽孢桿菌引起。常伴脫水和酸中毒。 空腸彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染） 全年。 營養(yǎng)不良兒患病率高，其原因為： 胃粘膜萎縮 ， 胃液酸度降低 ， 使胃殺菌屏障 作用明顯減弱 ， 細菌和酵母菌大量繁殖 。 小腸上段細菌顯著增多 ， 厭氧菌和酵母菌過度繁殖 ， 對膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高 ， 損害小腸細胞 、 阻礙脂肪微粒形成 。 長期濫用抗生素引起腸道菌群失調 。 營養(yǎng)不良 腹瀉 營養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán) 如果腹瀉 + 營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良兒童患腹瀉時的死亡率是正常營養(yǎng)兒童的： 4 倍 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 ?診斷 ? 根據(jù)發(fā)病季節(jié) 、 病史 、 臨床表 現(xiàn) 、 大便性狀易于作出診斷 ?必須判定有無脫水 、 電解質紊 亂和酸堿失衡 ?注意尋找病因 ,尤其是遷延性和慢性腹瀉 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 鑒別診斷 根據(jù)大便有無白細胞將腹瀉分為兩組： 一、 大便無或偶少量白細胞者： 1． 生理性腹瀉： ● 多見于 6個月以內嬰兒 ， 外觀虛胖 ， 常有濕疹 ， 生后不久即出現(xiàn)腹瀉 ● 除大便次數(shù)增多外 ， 無其它癥狀 ， 食欲好 ， 不影響生長發(fā)育 ● 添加輔食后 ， 大便即逐漸轉為正常 ● 近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型 2． 導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾?。? 乳糖酶缺乏 葡萄糖 半乳糖吸收不良 過敏性腹瀉 :可檢查特異性免疫球蛋白 二 、 大便有較多的白細胞者： 1． 細菌性痢疾 ● 常有流行病學病史 ● 起病急 ， 全身癥狀重 ● 大便次多 ， 量少 ， 排膿血便伴里急后重 ● 大便鏡檢有較多膿細胞 、 紅細胞和吞噬細胞 ● 大便細菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長可確診 2． 壞死性腸炎 ● 中毒癥狀較嚴重 ， 高熱 ● 腹痛 、 腹脹 、 頻繁嘔吐 ， 大便暗紅色糊狀 ， 漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便 ， 常伴休克 ● 腹部 X線呈小腸局限性充氣擴張 ，腸間隙增寬 ， 腸壁積氣等