【正文】 建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入 。生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì) ,消化道負(fù)擔(dān)重。 臨床上主要是腹瀉和嘔吐 ， 嚴(yán)重病例伴有脫水 、 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 。 ? 年齡： 6個(gè)月 ~2歲 季節(jié)：四季均可發(fā)病 病毒性 —秋末、春初 細(xì)菌性 —夏季 非感染性腹瀉 — 各季節(jié) 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 分類： 按病因分： 感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等 非感染性：飲食性、氣候性、其他因素 按病程分：急性：＜ 2周 遷延性： 2周至 2個(gè)月 慢性：＞ 2個(gè)月 按病情分： 輕：僅有大便次數(shù)、大便性狀改變， 無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。 嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。 Th1/Th2 Treg cells T T IL10 TGFβ IFNγ or IL4 正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道 先天的和獲得性免疫。 病毒性腸炎主要病原為 : 輪狀病毒 (rotavirus) 星狀病毒（ astrovirus) 杯狀病毒科 :如諾沃克病毒 (norwalk virus) 腸道病毒：包括柯薩奇病毒 (coxsackis virus)、埃可病毒 (echo virus)、腸道腺病毒 (enteric adenovirus)等 冠狀病毒 (coronavirus) 全球輪狀病毒感染狀況 440,000 例死亡 210萬人次住院 2千 5百萬人次門診就診 億次感染發(fā)生 1 : 293 1 : 60 1 : 5 1 : 1 危險(xiǎn)率 事件 Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2020 所有 5歲以下死亡兒童中 5% 是由于輪狀病毒感染 輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與功能 1973年澳大利亞 Bishop RF 電鏡發(fā)現(xiàn)人類 human rotavirus 輪狀病毒 (RV)屬呼腸病毒科 RV屬。 ★ 侵襲性大腸桿菌 EIEC 直接侵入小腸和結(jié)腸粘膜引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞炎癥和壞死，引起痢疾樣腹瀉 ★ 出血性大腸桿菌 EHEC 粘附于結(jié)腸產(chǎn)生腸毒素 (vero毒素 )， 引起腸粘膜壞死和腸液分泌， 致出血性腸炎 ★ 粘附 集聚性大腸桿菌 EAEC 以集聚方式粘附于下段小腸和結(jié)腸粘膜 致病 ， 不產(chǎn)生腸毒素 ， 亦不引起組織損傷 。 ? ④ 大量應(yīng)用抗生素引起腸道菌群失調(diào) 抗生素相關(guān)性腹瀉（ Antibioticassociated diarrhea, AAD ）： 一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶的水平。 “ 分泌性 ” 腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多。 腹瀉發(fā)生的決定因素 ?感染菌量的大小 ?宿主防御機(jī)能的強(qiáng)弱 ?微生物的毒力 病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制 病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制 粘膜受累，絨毛被破壞 絨毛縮短 微絨毛腫脹，紊亂并脫落 線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹 載體減少 雙糖酶活性下降 消化吸收面積減少 鈉葡萄糖與載體偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙 雙糖（乳糖）消化不全，被細(xì)菌分解成短鏈有機(jī)酸 水 、 電解質(zhì)回吸收減少 滲透壓增加（滲透性腹瀉） 水樣腹瀉 RV由 11個(gè)基因片斷組成，分別編碼 6個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和 6個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白，NSP4（非結(jié)構(gòu)蛋白 4）與發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切。 本身可能形成一個(gè)通道或是激活一種潛在的 Ca2＋ 激活通道，導(dǎo)致分泌增加。 :常由腸道內(nèi)感染引起 。 由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。 ? 鈉是決定細(xì)胞外滲透壓的主要成分 ， 所以常根據(jù)血清鈉的濃度來判定脫水性質(zhì) 。 特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化 。 ?陰離子間隙：反映細(xì)胞外液中未被臨床經(jīng)常測(cè)定的陰離子（包括蛋白質(zhì) 、HPO SO4及少量乳酸、尿酸、丙酮酸等的 mmol/L值。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。 ⑵ 潛伏期 1～ 2天 ， 起病較急 。 ⑸ 自限性疾病 ， 自然病程 3～ 7天 ?： ? （ 1） 全年均可發(fā)病 ， 多見于夏季 。 ? （ 4） 大便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞 。 易在新生兒室流行 ● 大便每天數(shù)次至數(shù) 10次 ， 形狀多樣易變 。 ? 典型大便為暗綠色，量多，帶粘液，少數(shù)為血便。 諾沃克病毒腸炎 全年 較大兒童 同輪狀病毒腸炎 產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 5～ 8月多見 不限 嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂。 腸粘膜變薄 、 絨毛萎縮 、 變性 ， 細(xì)胞脫落增加 ， 雙糖酶活性降低 ， 吸收面積減少 ， 引起各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良 。 免疫功能缺陷 ， 增加了對(duì)病原的易感性 ， 同時(shí)降低了對(duì)食物蛋白抗原的口服耐受 (oral tolerance)。 腸動(dòng)力的改變 。夏季多見 6月～ 2歲嬰幼兒 發(fā)熱、嘔吐、水樣便 耶爾森菌小 腸結(jié)腸炎 冬春季節(jié) 嬰幼兒 5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血 沙門氏菌感染 4～ 9月 2歲以下 大便次數(shù)可達(dá) 30次以上，水樣便、粘液便或膿血便 不同病原腹瀉病臨床特點(diǎn) 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 遷延性腹瀉原因 感染 營養(yǎng)物質(zhì)過敏 酶缺陷 免疫缺陷 藥物因素 先天畸形 急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng) 、 遷延不愈最為常見 。 ?除萬古霉素、胃腸道外使用的氨基糖甙類抗生素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病 ?用藥 1周內(nèi)至停藥后 4~6周均可發(fā)病 ?產(chǎn)生毒素 A（腸毒素）和毒素 B（細(xì)胞毒素） ?輕癥大便次數(shù)增加，停用抗生素好轉(zhuǎn) ?重癥黃綠色水樣便，有偽膜排出，大便帶血，脫水，電解質(zhì)紊亂、酸中毒、感染中毒癥狀、休克