腹瀉病diarrheadisea-wenkub
2023-06-10 18:18:09 本頁(yè)面
【正文】 滲，低滲，高滲）脫水。 ? 水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 。 ? 多數(shù)病程較短，在數(shù)日內(nèi)痊愈。 ⑵侵襲性腸炎 —滲出性腹瀉 —膿血瀉 /水樣瀉 各種侵襲性細(xì)菌感染所致，如侵襲性大腸桿菌，空腸彎曲 菌，沙門(mén)菌，耶爾菌，金黃色葡萄球菌， 志賀菌 。 ⑷其他 沙門(mén)氏菌，金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌，變形桿菌，嗜水氣單胞菌，難辨梭狀芽孢桿菌。 ⑵空腸彎曲菌 ? 空腸型，結(jié)腸型，胎兒亞型三種與腸炎相關(guān)。 ②產(chǎn)毒性大腸桿菌 enterotoxigenic ,ETEC 黏附在小腸上皮刷狀緣，在細(xì)胞外繁殖，產(chǎn)生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素引起腹瀉。 ③侵襲性大腸桿菌 enteroinvasine E,coli,EIEC 直接侵入小腸粘膜引起炎癥，也可黏附和侵入結(jié)腸粘膜，導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞炎癥和壞死，引起痢疾樣腹瀉。 ? 致病菌侵入空腸，回腸和結(jié)腸粘膜，引起炎 癥性，侵襲性腹瀉。 念珠菌，曲菌，毛霉菌等，小兒以白色念珠菌多見(jiàn) 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)，阿米巴原蟲(chóng)，隱孢子蟲(chóng)等 非感染性因素 ： ＊ 喂養(yǎng)不當(dāng) ＊食物成分過(guò)敏，如對(duì)牛乳或大豆蛋白過(guò)敏，可損害腸黏膜致腹瀉． ＊原發(fā)性或繼發(fā)性消化酶缺乏，活力降低如乳糖酶缺乏可使腸道對(duì)糖消化吸收不良，乳糖積滯引起腹瀉． 氣候突然變化，腹部受冷腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱，消化液分泌減少等都可誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉 發(fā)病機(jī)制 一、感染性腹瀉 病毒性腸炎 —滲透性腹瀉為主 —水樣瀉 病毒性腹瀉 （滲透性腹瀉） ： 輪狀病毒 侵入小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞 復(fù)制 細(xì)胞發(fā)生空泡脫落，壞死 絨毛膜腫脹，不規(guī)則，變短 小腸粘膜回吸收水分 和電解質(zhì)能力下降 雙糖酶活性下降 腸腔內(nèi)滲透壓增高 腹瀉 細(xì)菌性腸炎 不同細(xì)菌機(jī)制不同，有些細(xì)菌多機(jī)制致病。 二、非感染性腹瀉：主要由飲食不當(dāng)引起 臨床表現(xiàn) 按病程分三型 ? 急性腹瀉 病程＜ 2周 ? 遷延性腹瀉 病程 2周 2月 ? 慢性腹瀉 病程＞ 2月 急性腹瀉 （ 1）腹瀉的共同表現(xiàn) ①輕型 ? 起病可急可緩。 ? 常由飲食因素及腸道外感染所致。 A B C D ? 全身中毒癥狀：發(fā)熱，煩躁，萎靡，嗜睡甚至昏迷，休克。 脫水程度及表現(xiàn) 輕度 中度 重度 失水量 ＜ 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占體重） ＜ 5% 510% ＞ 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無(wú)淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無(wú) 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克 不同性質(zhì)脫水的臨床特征 等 滲脫水 低滲脫水 高滲脫水 水與電解質(zhì)丟失比例 =1 〈 1 〉 1 血漿滲透壓 正常 減少 增加 血清鈉（ mmol/L） 130150 〈 130 〉 150 臨床表現(xiàn) 一般脫水表現(xiàn) 細(xì)胞內(nèi)水腫 細(xì)胞內(nèi)脫水 腦水腫表現(xiàn) 腦出血表現(xiàn) 循環(huán)血容量不足 高熱稽留 易出現(xiàn)休克 皮膚粘膜干燥 常見(jiàn)于 嘔吐腹瀉腸瘺 營(yíng)養(yǎng)不良伴慢性腹瀉 補(bǔ)液不當(dāng) 胃腸引流 腹瀉時(shí)補(bǔ)液不當(dāng) 尿崩癥 短時(shí)間饑餓 長(zhǎng)期禁鹽 使用大量 多次用利尿劑 的脫水劑 大面積燒傷 腹瀉病時(shí)常見(jiàn) 為最常見(jiàn)的一種酸堿平衡紊亂。
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