[醫(yī)藥衛(wèi)生]腹瀉病-wenkub
2022-11-02 23:14:02 本頁(yè)面
【正文】 由難辨梭狀芽孢桿菌引起 ,除萬(wàn)古霉素和腸道外氨基糖甙類(lèi)外 ,幾乎各種抗生素可誘發(fā)本病 糞便黃或黃綠色 ， 有偽膜排出少數(shù)帶血；伴有中毒癥狀嚴(yán)重可發(fā)生休克 。 臨床表現(xiàn) —— 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) ? 抗生素等誘發(fā)的腸炎： 1） 金黃色葡萄球菌腸炎： 多在院內(nèi)感染 ， 有用廣譜抗生素史 ， 大便為 暗綠色 ， 量多帶黏液 ,少數(shù)為血便 不同程度中毒癥狀 ， 脫水 ,電解質(zhì)紊亂 ,嚴(yán)重者伴休克 。 （三）低鈣血癥 —— 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉興奮性增高 驚厥 、 手足搐搦 、 喉痙攣 用鈣劑治療無(wú)效考慮低鎂血癥 （ 血清鎂低于 mmol/L ） （三）代謝性酸中毒 病因： 1） 堿性物質(zhì)丟失 2） 產(chǎn)酸過(guò)多 （ 酮體 、 乳酸 ） 3） 排酸障礙 代謝性酸中毒 臨床表現(xiàn) （ PH↓HCO 3 ↓PaCO 2 ↓ ） 輕度 CO2CP18～ 13mmol/L（ 30～ 40Vol％）， 中度 CO2CP13～ 9mmol/L（ 30～ 20Vol％ ） ， 重度 CO2CP9mmol/L（ 20Vol％ ） 輕度酸中毒癥狀不明顯 重度表現(xiàn)為：呼吸深長(zhǎng) ， 唇櫻紅 ， 惡心嘔吐 ,心率增快 ， 煩躁不安 、 昏睡 、 昏迷 。 食物積滯 分解不完全 發(fā)酵腐敗 腸內(nèi)毒素 ↑ 滲透壓↑ 腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 水向腸內(nèi)轉(zhuǎn)移 運(yùn)動(dòng)性腹瀉 滲透性腹瀉 發(fā)病機(jī)制 —— 非感染性腹瀉 臨床表現(xiàn) （ 一 ） 急性腹瀉 （ 病程在 2周內(nèi) ） ； （二）遷延性（病程 2周～ 2個(gè)月） 和慢性（病程 2個(gè)月）腹瀉： 臨床表現(xiàn) —— （一） 急性腹瀉 根據(jù)病情輕重分 : （ 1） 輕型：腹瀉 （ 10次 /日以?xún)?nèi) ） 、 嘔吐輕 、以胃腸道癥狀為主 ,無(wú)明顯脫水和中毒癥狀 （ 2） 重型： 1） 胃腸道癥狀；嚴(yán)重腹瀉嘔吐 2） 全身中毒癥狀：高熱 、 腹脹 、 煩 躁 、 精神萎靡 、 甚至昏迷 、 驚厥 。 大便多呈膿血便 。 ? 發(fā)病年齡多在 6個(gè)月～ 2歲以?xún)?nèi) ， 夏秋季發(fā)病最多 ， 是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良 、 生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一 。 病因 （ 一 ） 易感因素 1， 嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟 ， 生長(zhǎng)發(fā)育快所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多； 2， 機(jī)體防御功能差 ? 嬰兒胃酸偏低 ， 排空快 ， 滅菌能力較弱 ? 血清 Ig和胃腸道分泌型 IgA較低； ? 新生兒腸道菌群未建立 ， 或腸道菌群失調(diào) 3， 人工喂養(yǎng)兒發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒 。 發(fā)病機(jī)制 （ 3） 病毒性腸炎 病毒在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制 ， 細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死 ， 其微絨毛腫脹 ， 不規(guī)則和變短 ， 脫落 ， 致使鈉 、 水回吸收減少 ，導(dǎo)致腹瀉；同時(shí)繼發(fā)雙糖酶活性減低 ，糖類(lèi)消化不全 ， 積滯在腸腔 ， 使腸液滲透壓增高 ， 加重腹瀉 。 3） 水 、 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 脫水 、 低鉀血癥 、 代謝性酸中毒 （一）脫水 ?脫水程度 （ 患病后累積的體液損失量 ） 輕度脫水：損失體重的 5％（ 50ml/kg） 中度脫水：損失體重的 5～ 10％ （ 50～ 100ml/kg） 重度脫水：損失體重的 10％以上 （ 100～ 120ml/kg） 脫水程度的臨床評(píng)估 輕度脫水 中度脫水 重度脫水 精神 稍差 萎靡、煩躁不安 差、淡漠昏迷 眼淚 有 哭時(shí)減少 哭無(wú)淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無(wú) 皮膚 稍干、 彈性可 干、 彈性差 灰、干、極差 前囟眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 閉目露睛 末梢循環(huán) 正常 四肢 稍涼 四肢 厥冷 （一）脫水 ?脫水性質(zhì) 反映水和電解質(zhì)的相對(duì) 丟失量 （現(xiàn)存體液滲透壓變化情況）
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