[醫(yī)藥衛(wèi)生]腹瀉病-全文預覽
【正文】 ) ％ 溶液為等張液 。 第二步：補累積損失量 約為總量的 1/2，8～ 12小時補完 ， 約 8～ 10ml/kg/小時 第三步：維持補液 約為總量的 1/2，12～ 16小時補完 ， 約 5ml/kg/小時 。 輕度脫水 50～ 80ml/kg， 中度脫水 80～ 100ml/kg。 診斷 ? 發(fā)病季節(jié) 、 病史 、 臨床表現和大便性狀 作出臨床診斷 。 糞便真菌培養(yǎng)陽性 。 臨床表現 —— 幾種常見類型腸炎的臨床特點 侵襲性細菌性腸炎 由侵襲性大腸桿菌 、 空腸彎曲菌 （ 2～ 7天 ） 、 耶爾森菌 （ 秋冬 、 1～ 3周 ） 、 鼠傷寒沙門氏菌等引起 . 大便粘液樣或膿血便；嚴重中毒癥狀（ 發(fā)熱 、 頭痛 ） ， 甚至休克；鏡檢可見膿細胞和白細胞 。 脫水性質的臨床評估 等滲性 低滲性 高滲性 病因 腹瀉、病程短 病程長、營養(yǎng)不良 高溫環(huán)境高熱水少 水的轉移 動態(tài)平衡 外 →內 內 →外 細胞外液 減少 減少明顯 不明顯 細胞內液 接近正常 增多 減少 循環(huán)障礙 脫水程度 相對 較重 相對 較輕 神經癥狀 不明顯 嗜睡 昏迷 煩躁 驚厥 其他癥狀 脫水表現 脫水征重、口渴輕 脫水征輕、高熱 煩渴 （二）低鉀血癥 ?病因 （血鉀低于 ） 1， 鉀入量不足： 2， 經消化道失鉀過多 3， 經腎排鉀過多 （脫水、代謝性酸中毒糾正后易出現癥狀） （二）低鉀血癥 —— 臨床表現 ? 神經肌肉癥狀： 興奮性降低 ，腱反射遲鈍或消失 腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹 ? 心血管癥狀： 興奮性增高， 心率增快、心律失常、心音低鈍、心跳驟停； ? 心電圖： ST段降低， T波低平、雙相、倒置，出現 U波 ， PR間期和 QT間期延長； ? 腎臟損害：多尿、夜尿、低比重尿 低鈣和低鎂血癥 ? 病因 （血鈣低于 ～ ） 1， 入量少 ， 丟失多 2， 補液后被稀釋 、 糾酸后結合鈣增多 。 水 瀉 輪 狀 病 毒 發(fā)病機制 —— 病毒性腸炎 小腸絨毛 變性脫落 水、鈉、 吸收障礙 繼發(fā)雙糖 酶缺陷 糖 類 積 滯 滲透壓 ↑ 發(fā)病機制 （ 二 ） 非感染性腹瀉 主要由飲食不當引起 、 消化障礙 ， 食物不能充分消化和吸收而積滯在小腸上部 ， 腸道下部細菌上移和繁殖 ， 食物發(fā)酵 、 腐??；分解產生的短鏈有機酸使腸液滲透壓增高 （ 滲透性腹瀉 ） ；同時刺激腸壁使腸蠕動增加 .導致腹瀉 、 脫水和電解質紊亂等癥狀 。 發(fā)病機制 —— 腸毒素性腸炎 受 體 受 體 產毒 性 大腸 桿菌 不耐熱 腸毒素 耐熱性 腸毒素 鳥苷 酸環(huán) 化酶 cGMP GTP ATP cAMP 抑制 鈉水 吸收 促氯 分泌 腹 瀉 腺苷 酸環(huán) 化酶 發(fā)病機制 （ 2） 侵襲性腸炎 （ 侵襲性大腸桿菌 、空腸彎曲菌 、 耶爾森菌 、 鼠傷寒沙門菌及金葡菌等 ） 直接侵入腸粘膜組織 ， 使小腸和結腸上部的腸壁充血 、 滲出 、 水腫 、 炎性細胞浸潤和潰瘍形成 。小兒腹瀉 海南醫(yī)學院兒科教研室 郭少麗 小兒腹瀉 （ infantile diarrhea） ? 由多病原多因素引起的大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病 。 病因 （ 二 ） 感染因素：分為： ? 感染性腹瀉： （ 多見 ） 由病原微生物直接引起 ， 如病毒 、 細菌 、 真菌 、 寄生蟲等感染； ? 非感染性腹瀉：包括食餌性 、 癥狀性 、過敏性及其他因素引起的腹瀉 金萄菌綠膿桿菌 耶爾森氏菌 空腸彎曲菌 致腹瀉大腸桿菌 諾瓦克病毒 輪狀病毒腸道病毒 其他 飲食 病毒 細菌
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