[醫(yī)藥衛(wèi)生]腹瀉病-預(yù)覽頁
【正文】 感染性腹瀉 非感染腹瀉 食餌性腹瀉 過敏性腹瀉 小兒腹瀉的常見病因 感染因素 非感染 因素 真菌 寄生蟲 白色念珠菌 阿米巴原蟲 隱孢子蟲 癥狀性腹瀉 氣候因素 發(fā)病機(jī)制 ? “ 分泌性 ” 腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多 ? “ 滲出性 ” 炎癥所致的液體大量滲出 ? “ 滲透性 ” 腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的 具有滲透活性的物質(zhì) ? “ 腸道功能異常性 ” 腸蠕動增加 發(fā)病機(jī)制 (一 )感染性腸炎 細(xì)菌性腸炎 （ 1）腸毒素性腸炎 (分泌性 ) 細(xì)菌產(chǎn)生毒素 ,毒素分別與小腸粘膜上皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合后激活腺苷酸環(huán)化酶和鳥苷酸環(huán)化酶，分別使 ATP轉(zhuǎn)變?yōu)? cAMP， GTP轉(zhuǎn)變?yōu)?cGMP,二者都引起小腸 Cl－ 分泌增加，抑制Na＋ 、 水吸收，小腸液總量增多，而導(dǎo)致腹瀉，大便多呈水樣便。 大便多呈水樣或蛋花湯樣便 。 正常人血漿滲透壓濃度的波動范圍為280～ 320mmol/L 因鈉占細(xì)胞外液陽離子總量的 90％，是左右細(xì)胞外液滲透壓的主要因素，因此臨床上常以檢查血漿含鈉量來推算體液的滲透壓。 臨床表現(xiàn) —— 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 輪狀病毒腸炎 （ 又稱秋季腹瀉 ） ： 潛伏期 1～ 3天 ， 6～ 24個月嬰幼兒多見 起病急伴高熱或同時有上感癥狀； 先吐后瀉 ， 大便 “ 三多 ” (次數(shù) 、 量 、水 份 )；易并發(fā)脫水 、 代謝性酸中毒 ， 病程 1周 ， 抗生素治療無效 。 臨床表現(xiàn) —— 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 抗生素等誘發(fā)的腸炎： 2） 真菌性腸炎 ： 多為白色念珠菌感染所致 ， 常伴鵝口瘡 ， 有久用廣譜抗生素史； 大便 豆腐渣樣 ， 泡沫多 ， 鏡檢可見霉菌菌絲及孢子 。 ? 以急性感染性腹瀉未徹底治療、遷延不愈最為常見； ? 人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良兒患病率高： ? 以消化功能紊亂和慢性營養(yǎng)紊亂癥狀為主。 治療 原則為：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理 ， 預(yù)防并發(fā)癥 一 、 急性腹瀉的治療 （一）飲食療法 強(qiáng)調(diào)飲食與繼續(xù)進(jìn)食 （二）加強(qiáng)護(hù)理 （ 三 ） 合理藥物治療 １控制感染 ２ 、 微生態(tài)療法 ３ 、 腸黏膜保護(hù)劑 ４ 、 避免使用止瀉藥 （ 四 ） 對癥治療 （ 五 ） 中醫(yī)治療 病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素 ? 大腸桿菌：慶大霉素 、 SMZco、 諾氟沙星 ? 空腸彎曲菌：紅霉素 、 呋喃唑酮 、 ? 耶爾森菌： SMZco、 頭孢霉素 、 諾氟沙星 ? 鼠傷寒沙門氏菌：頭孢噻肟或頭孢三嗪 ? 金黃色葡萄球菌腸炎 、 新青霉素 、 萬古霉素 ? 偽膜性腸炎：萬古霉素 、 甲硝唑 ? 真菌性腸炎：制霉菌素 治療 （六）糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 口服補(bǔ)液鹽 (ORS) 是世界衛(wèi)生組織推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液 .適用于輕 、 中度脫水的治療 。 治療 定速 ：有明顯周圍循環(huán)障礙先快速擴(kuò)容 .無循環(huán)障礙可不用擴(kuò)容 . 第一步：擴(kuò)容 （ 2： 1） 等張含鈉液 20ml/kg 30～ 60分鐘內(nèi)快滴 ， 總量 300ml。 ?補(bǔ)鈣 ： 10％葡萄糖酸鈣 (每次 12ml/kg,最大量 10ml)加葡萄糖稀釋后靜注； ?補(bǔ)鎂 ： 25％硫酸鎂 ，深部肌注，Q6h， 癥狀緩解后停用 三、液體療法時常用的溶液 —— 電解質(zhì)溶液 生理鹽水 （ ％ 氯化鈉溶液 ） 是 等張液 。 ＝ 96ml 總量的 1/2， 8～ 12小時補(bǔ)完 （ 2） 第二天及以后的補(bǔ)液： 補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量 ， 繼續(xù)損失量按丟多少補(bǔ)多少 ,隨時丟隨時補(bǔ) .1/21/3張 生理量用 1/31/5張 繼續(xù)補(bǔ)鉀 ， 供給熱量 。 3,注意氣候變化 4,嚴(yán)格水源和食品衛(wèi)生管理 , 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣 ，注意乳品保存和奶具 、 食具的定期消
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