[醫(yī)藥衛(wèi)生]腹瀉病(存儲版)
【正文】 及金葡菌等 ） 直接侵入腸粘膜組織 ， 使小腸和結(jié)腸上部的腸壁充血 、 滲出 、 水腫 、 炎性細(xì)胞浸潤和潰瘍形成 。 脫水性質(zhì)的臨床評估 等滲性 低滲性 高滲性 病因 腹瀉、病程短 病程長、營養(yǎng)不良 高溫環(huán)境高熱水少 水的轉(zhuǎn)移 動態(tài)平衡 外 →內(nèi) 內(nèi) →外 細(xì)胞外液 減少 減少明顯 不明顯 細(xì)胞內(nèi)液 接近正常 增多 減少 循環(huán)障礙 脫水程度 相對 較重 相對 較輕 神經(jīng)癥狀 不明顯 嗜睡 昏迷 煩躁 驚厥 其他癥狀 脫水表現(xiàn) 脫水征重、口渴輕 脫水征輕、高熱 煩渴 （二）低鉀血癥 ?病因 （血鉀低于 ） 1， 鉀入量不足： 2， 經(jīng)消化道失鉀過多 3， 經(jīng)腎排鉀過多 （脫水、代謝性酸中毒糾正后易出現(xiàn)癥狀） （二）低鉀血癥 —— 臨床表現(xiàn) ? 神經(jīng)肌肉癥狀： 興奮性降低 ，腱反射遲鈍或消失 腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹 ? 心血管癥狀： 興奮性增高， 心率增快、心律失常、心音低鈍、心跳驟停； ? 心電圖： ST段降低， T波低平、雙相、倒置，出現(xiàn) U波 ， PR間期和 QT間期延長； ? 腎臟損害：多尿、夜尿、低比重尿 低鈣和低鎂血癥 ? 病因 （血鈣低于 ～ ） 1， 入量少 ， 丟失多 2， 補(bǔ)液后被稀釋 、 糾酸后結(jié)合鈣增多 。 糞便真菌培養(yǎng)陽性 。 輕度脫水 50～ 80ml/kg， 中度脫水 80～ 100ml/kg。 3％ 氯化鈉 用于糾正低鈉血癥 ， 堿性溶液 5％ 碳酸氫鈉溶液 :是高張液 ( ,近似 4倍 ) ％ 溶液為等張液 。 5,做好消毒隔離工作 ， 防止交叉感染 。 預(yù)防 1,提倡母乳喂養(yǎng) ， 2,合理喂養(yǎng) ， 及時添加輔食 。 治療 代謝性酸中毒治療 —— 糾酸 ? 暫按提高 [HCO3－ ] 5mmol/L計(jì)算，約 5％碳酸氫鈉 5ml/kg ? 所需堿性溶液的 mmol數(shù) ＝ （ 22測得的 HCO3－ mmol/L） ??體重 （ kg） ** 5％ 碳酸氫鈉 1 ml ＝ mmol ? 所需 5％ 碳酸氫鈉的 ml數(shù) ＝ /BE/??體重 ? 所需 5％ 碳酸氫鈉的 ml數(shù) ＝ (40? CO2CPVOL%) ??體重 （ kg） 低鉀血癥治療 —— 補(bǔ)鉀 ? 補(bǔ)充氯化鉀 3～ 4～ 6mmol/kg（ 相當(dāng)于 氯化鉀 200～ 300～ 450mg/kg）； ? 靜脈點(diǎn)滴濃度 ％； ? 滴注時間不短于 8小時； ? 切忌靜推； ? 見尿補(bǔ)鉀； ? 需持續(xù) 4～ 6天甚至更長。 鑒別診斷 （ 一 ） 大便無或偶見少量白細(xì)胞者： “ 生理性腹瀉 ” 導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病 （ 二 ） 大便有較多的白細(xì)胞者： 1， 細(xì)菌性痢疾 大便細(xì)菌培養(yǎng)可確診 2， 壞死性腸炎 中毒癥狀重 ， 腹痛腹脹嘔吐高熱赤豆湯樣血便 ， 常伴休克 ， X線呈小腸局限性充氣擴(kuò)張 ， 腸間隙增寬 ， 腸壁積氣 。 大便鏡檢較多膿細(xì)胞和成簇革蘭氏陽性球菌 ，培養(yǎng)有金葡菌生長 ， 凝固酶試驗(yàn)陽性 。 3） 水 、 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 脫水 、 低鉀血癥 、 代謝性酸中毒 （一）脫水 ?脫水程度 （ 患病后累積的體液損失量 ） 輕度脫水：損失體重的 5％（ 50ml/kg） 中度脫水：損失體重的 5～ 10％ （ 50～ 100ml/kg） 重度脫水：損失體重的 10％以上 （ 100～ 120ml/kg） 脫水程度的臨床評估 輕度脫水 中度脫水 重度脫水 精神 稍差 萎靡、煩躁不安 差、淡漠昏迷 眼淚 有 哭時減少 哭無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 皮膚 稍干、 彈性可 干、 彈性差 灰、干、極差 前囟眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 閉目露睛 末梢循環(huán) 正常 四肢 稍涼 四肢 厥冷 （一）脫水 ?脫水性質(zhì) 反映水和電解質(zhì)的相對 丟失
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