[醫(yī)藥衛(wèi)生]腹瀉病(完整版)
【正文】 碳酸氫鈉 20ml 第二步：維持補(bǔ)液 1/3張含鈉液（ 2： 6： 1） 16～ 12小時(shí)滴完 10％ G S 500ml 6/9 =340ml 10％ G S 500ml ％ 氯化鈉 500ml 2/9=110ml 10％ 氯化鈉 10ml 靜滴 ％ 碳酸氫鈉 500ml 1/9= 50m 5％ 碳酸氫鈉 12ml 12滴 /分鐘 舉例二：男嬰 8kg， 重度低滲性脫水 CO2cp 10mmol/L（ AG＝ 12） 定量： 160ml 8＝ 1280ml； 定性： 2/3張含鈉液（ 4： 3： 2） 定速：第一步（擴(kuò)容） 2:1等張含鈉液 20 8＝ 160ml 30分鐘滴完 第二步 補(bǔ)充累積損失量 1280247。 6,避免濫用抗生素 7,接種疫苗 。 3， 營(yíng)養(yǎng)治療 1） 繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 2） 人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食 6個(gè)月用牛奶加等量米湯 ， 或用發(fā)酵奶 ，每天 6次 （二）遷延性或慢性腹瀉的治療 6個(gè)月加有少量熟植物油 、 肉末的稠粥 3） 糖原性腹瀉可采用豆?jié){ ， 酸奶或不含乳糖的奶粉 4） 過(guò)敏性腹瀉改用其他飲食 5） 要素飲食 氨基酸 、 葡萄糖 、 甘油三酯等 6） 靜脈營(yíng)養(yǎng) 10％ 脂肪乳 2～ 3g/kg/d， 復(fù)方氨基酸 2～ ， 葡萄糖 12～ 15g/kg/d 電解質(zhì)及多種微量元素適量 ， 液體 120～150ml/kg/d， 熱卡 209～ 376J/kg/d （二）遷延性或慢性腹瀉的治療 4， 藥物治療 1） 抗菌藥物應(yīng)慎用 2） 補(bǔ)充微量元素和維生素 3） 應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑 5， 中醫(yī)辨證論治配合推拿 、 捏脊 、 針灸和磁療等 。 糾酸 、 補(bǔ)鉀 、 補(bǔ)鈣 、 補(bǔ)鎂 。 ? 必須判斷有無(wú)脫水 （ 程度和性質(zhì) ） ；電 解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂； ? 注意尋找病因 （ 病原學(xué)診斷 ） 。 臨床表現(xiàn) —— 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) ? 抗生素等誘發(fā)的腸炎： 1） 金黃色葡萄球菌腸炎： 多在院內(nèi)感染 ， 有用廣譜抗生素史 ， 大便為 暗綠色 ， 量多帶黏液 ,少數(shù)為血便 不同程度中毒癥狀 ， 脫水 ,電解質(zhì)紊亂 ,嚴(yán)重者伴休克 。 食物積滯 分解不完全 發(fā)酵腐敗 腸內(nèi)毒素 ↑ 滲透壓↑ 腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 水向腸內(nèi)轉(zhuǎn)移 運(yùn)動(dòng)性腹瀉 滲透性腹瀉 發(fā)病機(jī)制 —— 非感染性腹瀉 臨床表現(xiàn) （ 一 ） 急性腹瀉 （ 病程在 2周內(nèi) ） ； （二）遷延性（病程 2周～ 2個(gè)月） 和慢性（病程 2個(gè)月）腹瀉： 臨床表現(xiàn) —— （一） 急性腹瀉 根據(jù)病情輕重分 : （ 1） 輕型：腹瀉 （ 10次 /日以內(nèi) ） 、 嘔吐輕 、以胃腸道癥狀為主 ,無(wú)明顯脫水和中毒癥狀 （ 2） 重型： 1） 胃腸道癥狀；嚴(yán)重腹瀉嘔吐 2） 全身中毒癥狀：高熱 、 腹脹 、 煩 躁 、 精神萎靡 、 甚至昏迷 、 驚厥 。 ? 發(fā)病年齡多在 6個(gè)月～ 2歲以內(nèi) ， 夏秋季發(fā)病最多 ， 是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良 、 生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一 。 發(fā)病機(jī)制 （ 3） 病毒性腸炎 病毒在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制 ， 細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死 ， 其微絨毛腫脹 ， 不規(guī)則和變短 ， 脫落 ， 致使鈉 、 水回吸收減少 ，導(dǎo)致腹瀉；同時(shí)繼發(fā)雙糖酶活性減低 ，糖類(lèi)消化不全 ， 積滯在腸腔 ， 使腸液滲透壓增高 ， 加重腹瀉 。 新生兒僅有精神萎靡 、 拒食和面色蒼白等 。 大便厭氧菌培養(yǎng) 、 組織培養(yǎng)法檢測(cè)出細(xì)胞毒素可確診 臨床表現(xiàn) —— （二）遷延性、慢性腹瀉 ? 病因復(fù)雜，感染、過(guò)敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形均可引起。 糾正脫水后 ,可等量稀釋后按病情需要隨意口服 氯化鈉 碳酸氫鈉 氯化鉀 無(wú)水葡萄糖 20g 加水 1000ml 即成 2/3張含鈉液 不適合新生兒、明顯嘔吐、休克、心腎功能不全患兒 靜脈補(bǔ)液 適
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