[醫(yī)藥衛(wèi)生]房顫ppt(完整版)
【正文】 以下藥物作為轉(zhuǎn)律的首選藥物：氟卡尼、普羅帕酮、伊布利特、胺碘酮、決奈達(dá)龍、 索他洛爾（ Ⅰ 類適應(yīng)證）。 ? 新版指南中將決奈達(dá)龍亦作為控制心室率的 Ⅰ 類藥物，但是具體推薦卻沒有做出說明， 這提示新版指南已經(jīng)接受了決奈達(dá)龍在心室率控制上的地位。 ?臨床實用的分類 （ 1）血流動力學(xué)穩(wěn)定的房顫：又可分為發(fā)作持續(xù) 時間 48h者和 ≥48h者。 ? 房顫合并預(yù)激綜合征時，如心室率過快（ 200次 /分）時，應(yīng)考慮同 步直流電復(fù)律；當(dāng)心室率達(dá) 250次 /min，應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。 ? 復(fù)律：對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫患者，如果癥狀不嚴(yán)重，則應(yīng)根據(jù)房 顫發(fā)作的時間、患者的年齡、以前復(fù)律的情況決定，對于急性房顫患者積極 復(fù)律將會縮短患者住院時間。 ? 如果出現(xiàn)心臟停搏或心動過緩，需要應(yīng)用起搏電極或體外除顫器。 常用轉(zhuǎn)復(fù)急性房顫的藥物及劑量 藥物 初始劑量 維持劑量 風(fēng)險 胺碘酮 5 mg/kg 靜脈推注 ＞ 1小時 50 mg/h 靜脈炎，低血壓，減慢心室率，房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律時間延遲 氟卡尼 2 mg/kg靜脈推注 ＞ 10 min或 200～ 300 mg口服 無相關(guān)報道 不適合有器質(zhì)性心臟病的患者；可能延長 QRS時程和 QT間期，由于轉(zhuǎn)為房撲時 1:1 房室傳導(dǎo)增加室率 . 伊布利特 1 mg靜脈推注， ＞ 10 min 1 mg靜脈推注 ﹥ 10min，間隔 10 min 延長 QT間期和尖端扭轉(zhuǎn)性室（ TdP）， 監(jiān)測到異常的 TU波或 QT間期延長，減慢 心室率 普羅帕酮 2 mg/kg靜脈推注 ＞ 10 min，或 450～ 600 mg口服 . 不適合有器質(zhì)性心臟病的患者，可能延長 QRS時程，輕度減慢室率，由于轉(zhuǎn)為房 撲時 1:1房室傳導(dǎo)，可能增加心室率 決奈達(dá)龍 3 mg/kg靜脈推注 ＞ 10 min 第二次 2 mg/kg 靜脈推注＞ 10 min，間隔 15 min 后 目前只在臨床試驗中評價 適度的心室率控制 ? 對于心室率控制的程度，新的指南提出，對于永久性房顫患者，如果沒有較快 的心室率導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀，可采用適度的心室率控制 (休息時心室 110bpm)； 嚴(yán)格的心室率控制 (休息時心室率 80bpm)僅用于有癥狀的患者。如腦梗死面積較大，抗凝治療開始的 時間應(yīng)進(jìn)一步延遲。一般而 言，在 3周有效抗凝治療之前，不應(yīng)開始抗心律失常藥物治療。多見于新近發(fā)生的房顫或風(fēng)心 病、甲亢者 細(xì)顫 ： f波 振幅 ， 多見于病程較長或心房肌病漫而又嚴(yán)重者 ? 按心室率： 緩慢型： HR＜ 50次 /分 一般型： HR 50100次 /分 快速型： HR ≥100次 /分 較快型： HR ≥130次 /分 極快型： HR ≥180次 /分 (極速房顫時，心功能明顯下降，交感激活， 有誘發(fā)室速和室顫的危險 ) 陣發(fā)性房顫 極速型房顫：心室率 194次 /分 房顫的相關(guān)治療 抗栓治療 同步直流電復(fù)律 導(dǎo)管消融治療 4 1 2 3 藥物轉(zhuǎn)律與心室率控制 急性房顫的處理 5 一、抗栓治療 ?2022年新版指南中提出了針對血栓危險度一項新的評分系統(tǒng)，即 CHA2DS2VASc 評分。該評分系統(tǒng)將危險因素分為：主要危險因素和非主要危險因素兩類。 （ 2）行經(jīng)食管超聲心動圖檢查，且靜脈注射肝素，如果沒有發(fā)現(xiàn)心房血 栓，可進(jìn)行復(fù)律。在 TIA患者，頭顱 CT或 MRI除外新發(fā)腦梗死和腦出血 后，應(yīng)盡早給予華法林抗凝治療。 ? 新版指南中指出 （ 1）對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者可使用口服 β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑 （ 2）伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者則首選靜脈應(yīng)用 β受體阻滯劑及非二氫砒啶類鈣拮 抗劑 （ 3）對于伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定及嚴(yán)重心力衰竭的患者，應(yīng)當(dāng)選擇胺碘酮作為控制 心室率的一線用藥（ Ⅰ 類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）
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