【正文】 血流動力學穩(wěn)定的急性房顫 ? 控制心室率：對于血流動力學穩(wěn)定的急性房顫患者，均宜首先控制心室率， 將心室率控制在 100次 /min 以下，最好在 70~90 次 /min。 ? 胺碘酮、氟卡尼、決奈達龍、索他洛爾、普羅帕酮均為轉復房顫的一線用藥 （ Ⅱ 類適應證，證據(jù)水平Ａ），但是胺碘酮的地位進一步降低，指南中指出： 若用于維持竇性心律，只有當其他藥物無效時才選擇胺碘酮治療，除非存在 其他藥物應用的禁忌證如充血性心力衰竭等（ Ⅰ 類適應證，證據(jù)水平Ａ／Ｃ）； 若用于長期節(jié)律控制則首選普羅帕酮、氟卡尼、決奈達龍、索他洛爾（ Ⅰ 類適 應證，證據(jù)水平Ａ）。 ? 對陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，如行復律治療，當房顫持續(xù)時間在 48h以內，復 律前不需要抗凝。 ?在對房顫患者進行抗凝的同時應當評估其出血的風險，2022版指南中僅僅對出血風險做了定性分析，如低危、中危、高危等。 （ 2）使用維生素 K1：靜脈、皮下注射或口服維生素 K1可在 24 h 內將 INR 降至正常，但應注意高 劑量的維生素 K1可過度降低 INR，并在 1周內 再使用華法林時其抗凝效果不佳。 ? 對于洋地黃中毒的患者，禁用 DCC 建議 分類 等級 消融術前或術中記錄到的典型房撲 I B 藥物治療無效、 癥狀 明顯陣發(fā) AF IIa A 藥物治療無效、 癥狀 明顯持續(xù) AF IIa B 合并 HF，藥物不能控制癥狀 IIb B 無嚴重潛在心臟疾病的陣發(fā)性 AF，心室率控制無效 時 可在 AAD治療之前直接行導管消融 IIb B 有癥狀的長程持續(xù) AF，若 AAD無效 IIb C 四、導管消融：適應證在逐漸放寬 五、急性房顫的處理 ?急性房顫包括兩種情況： （ 1）初發(fā)房顫 （ 2）陣發(fā)性房顫的發(fā)作期或持續(xù)性房顫的加 重期。 （ 1）對于持續(xù)時間 24 h 的患者到達急診室后，可以先控制心室率觀察一段時 間，部分房顫可以自動復律； （ 2）對于 ≥24 h 的患者復律應更積極些，因為房顫自動復律的可能性明顯減 少，如果此次房顫持續(xù)時間肯定 48 h，并且沒有禁忌證，則應積極復律 （ 3）房顫持續(xù) ≥48 h，可經(jīng)食管心臟超聲檢查排除心房血栓后進行復律或進行 常規(guī)抗凝 3周后轉復。 ? 新版指南中指出 （ 1）對于血流動力學穩(wěn)定的患者可使用口服 β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑 （ 2）伴有血流動力學不穩(wěn)定的患者則首選靜脈應用 β受體阻滯劑及非二氫砒啶類鈣拮 抗劑 （ 3）對于伴有血流動力學不穩(wěn)定及嚴重心力衰竭的患者，應當選擇胺碘酮作為控制 心室率的一線用藥（ Ⅰ 類適應證，證據(jù)水平Ａ）。 （ 2）行經(jīng)食管超聲心動圖檢查，且靜脈注射肝素，如果沒有發(fā)現(xiàn)心房血 栓，可進行復律。多見于新近發(fā)生的房顫或風心 病、甲亢者 細顫 ： f波 振幅 ， 多見于病程較長或心房肌病漫而又嚴重者 ? 按心室率： 緩慢型： HR＜ 50次 /分 一般型： HR 50100次 /分 快速型： HR ≥100次 /分 較快型： HR ≥130次 /分 極快型： HR ≥180次 /分 (極速房顫時，心功能明顯下降，交感激活， 有誘發(fā)室速和室顫的危險 ) 陣發(fā)性房顫 極速型房顫：心室率 194次 /分 房顫的相關治療 抗栓治療 同步直流電復律 導管消融治療 4 1 2 3 藥物轉律與心室率控制 急性房顫的處理 5 一、抗栓治療 ?2022年新版指南中提出了針對血栓危險度一項新的評分系統(tǒng)，即 CHA2DS2VASc 評分。如腦梗死面積較大，抗凝治療開始的 時間應進一步延遲。 ? 如果出現(xiàn)心臟停搏或心動過緩，需要應用起搏電極或體外除顫器。 ? 房顫合并預激綜合征時，如心室率過快（ 200次 /分）時，應考慮同 步直流電復律；當心室率達 250次 /min，應立即同步直流