【正文】 電復(fù)律。 ? 新版指南中將決奈達(dá)龍亦作為控制心室率的 Ⅰ 類(lèi)藥物，但是具體推薦卻沒(méi)有做出說(shuō)明， 這提示新版指南已經(jīng)接受了決奈達(dá)龍?jiān)谛氖衣士刂粕系牡匚弧? ? 急性中風(fēng)的房顫病人病死率和病殘率均較高。L/O/G/O 急診如何正確認(rèn)識(shí)和處理房顫 Contents 房 顫 的 病 因 及 發(fā) 生 機(jī) 制 房 顫 的 危 害 房 顫 的 臨 床 表 現(xiàn) 與 分類(lèi) 房顫的相關(guān)治療 5 3 4 1 2 房顫的發(fā)病率 6 小結(jié) 房顫的發(fā)病率 ? 發(fā)病率 ： ? 心房顫動(dòng)的發(fā)病率約占心律失?？倲?shù)的 15%， ? 是繼室性早搏后的第二位常見(jiàn)、有臨床意義的心律失常 ? 房顫患者人群約： 5,000,000 ? 發(fā)病率： 720,000/年 ? 近年 來(lái)發(fā)病率正急劇上升 房顫的發(fā)病率 ? 發(fā)病率： 0 2 4 6 8 10 12 14 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 男性 女性 每千人 2 年之發(fā)病率 年齡 [歲 ] ? 隨年齡增長(zhǎng)而明顯升高 % (5059歲 ) 5% (65歲 ) % (8089歲 ) ? 男性多于女性 房顫的病因及發(fā)生機(jī)制 ?病因： ? 心血管系統(tǒng)病變 – (風(fēng)濕性 ) 心瓣膜疾病 – 高血壓性心臟病 – 缺血性心臟病 (心絞痛，三尖瓣返流 ) – 竇房結(jié)疾病 ? 非心 源 性疾病 – 肺部疾患 – 甲亢 – 中毒：酒精、咖啡 ? “ 孤立性 ” 房顫 – 青年患者 – 30% ? 絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟病 風(fēng)心病 ：在青年和中年人群中是最常見(jiàn)病因 冠心病 ：在中老年人群中是最常見(jiàn)的病因 高血壓性心臟病 心肌病 肺心病 先心病 多見(jiàn)于房間隔缺損，年令越大房顫發(fā) 生率越高 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 預(yù)激綜合征 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 局部及全身感染 1心臟手術(shù)后或心導(dǎo)管檢查過(guò)程中 1憂慮、勞累、吞咽、大量飲酒等 ?另有 5~10%的房顫病人在臨床上檢查不到病因，而稱(chēng)之為特發(fā)性房顫 常見(jiàn)疾病 發(fā)生機(jī)制 ? 發(fā)生機(jī)制 ? 心房肌壁薄 不同部位相差較大，房?jī)?nèi)壓力低，壓力增高時(shí)容易擴(kuò)張 ? 心房肌血供差 心房血供不豐富，易發(fā)生缺血，導(dǎo)致纖維化 ? 心房肌有效不應(yīng)期 (ERP) 較心室短，且頻率自適應(yīng)性不穩(wěn)定 ? 心房肌植物神經(jīng)豐富，對(duì)心房肌電生理影響大 交感興奮 心房自律性增高，觸發(fā)活動(dòng)易出現(xiàn) 迷走興奮 ERP 縮短，迷走性房顫、吞咽性房顫、臥位性房顫 ? 心房的各向異性結(jié)構(gòu)明顯 ，尤其右房下部 ? 遺傳因素：新版指南首次將遺傳因素作為房顫發(fā)生發(fā)展的新機(jī)制。在開(kāi)始抗凝治療前應(yīng)行頭顱 CT或 MRI除外腦出血的可能。 三、同步直流電復(fù)律 DCC ? 2022年指南中對(duì)于電復(fù)律成功的標(biāo)志作了明確的規(guī)定，即至少出現(xiàn)２個(gè)或２個(gè)以上的 Ｐ波，才記為轉(zhuǎn)律成功。 急性房顫的處理流程 急性房顫（＜ 48小時(shí)） ↓ 是 ← 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 → 否 ↓ ↓ 電復(fù)律 是 ← 器質(zhì)性心臟病 ↓ ↓ 靜注胺碘酮 否 ↓ 靜注氟卡尼