[醫(yī)藥衛(wèi)生]房顫ppt(存儲版)
【正文】 患者已處于適應(yīng)狀態(tài) 沉默性房顫：因腦血栓或其他原因住院而發(fā)現(xiàn)房顫，患者無明顯癥狀的房顫 ? 按 f 振幅： 粗顫 ： f波 振幅 ， 多在 。當房顫持續(xù)時間不明或 ≥48h，臨床可有兩種抗凝方案 （ 1）先開始華法林抗凝治療，使 INR達到 ~ 三個星期后復(fù)律。如有出血征象則不予抗凝治療。 ? 另外指南中強調(diào)：決奈達龍將是減少再住院率的唯一藥物（ Ⅱ a類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ｂ）。 ? 除非已經(jīng)過 3周充分的抗凝或明確發(fā)顫發(fā)作時間＜ 48小時，否則都需要排除心房血栓?？蛇x用 β受體阻滯 劑（美托洛爾、艾司洛爾等）、鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓等）或洋地 黃制劑（毛花苷丙等）；對于預(yù)激綜合征合并房顫患者不宜使用上述藥物， 宜首選電復(fù)律。 急性房顫的處理流程 急性房顫（＜ 48小時） ↓ 是 ← 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 → 否 ↓ ↓ 電復(fù)律 是 ← 器質(zhì)性心臟病 ↓ ↓ 靜注胺碘酮 否 ↓ 靜注氟卡尼 靜注普羅帕酮 靜注依布利特 小 結(jié) 急診房顫的評估焦點 4個臨床特征 1. 臨床上病情是否穩(wěn)定 ? 2. 是否存在心臟功能障礙 ? 3. 是否有 WPW? 4. 房顫是否超過 48小時 ? 房顫治療焦點 4個需要考慮的問題 1. 病情不穩(wěn)定的病人要緊急電復(fù)律治療 2. 控制心室率 3. 轉(zhuǎn)復(fù)心律 4. 指征明確開始抗凝治療 房顫診療新認識 ? 房顫是與年齡相關(guān)的心律失常 ? 可以是單純的電紊亂 ? 伴基礎(chǔ)心臟病的房顫與特發(fā)性房顫可能是兩種 不同的臨床類型 ? 房顫是一種進展性心律失常（電重構(gòu)） ? 藥物對房顫的防治效果受到挑戰(zhàn) ? 藥物抗凝治療 ? 頻率與節(jié)律控制 ? 導(dǎo)管消融治療房顫 ? 相對其它心律失常房顫需盡早干預(yù) ? 治療流程 治療流程 房顫 初發(fā)或永久 抗凝 控制室率 復(fù)發(fā)持續(xù)房顫癥狀重 控制心室率抗凝 復(fù)律（電或藥物 ） 失敗或不能維持 射頻消融 反復(fù)發(fā)作陣發(fā)房顫 有結(jié)構(gòu)異常、心衰 胺碘酮首選無效 射頻消融 無結(jié)構(gòu)異常 （肥厚、擴大） Ⅰ 類或 Ⅲ 類（胺碘酮無效 ） 胺碘酮 射頻 消融 房顫十個要掌握 ? 長短周期現(xiàn)象 ? 房顫分類：首發(fā)性、陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性、沉默性 ? 根據(jù)室率分為：緩慢型、一般型、快速型、較快型、極快型 ? 無癥狀性房顫：占陣發(fā)性房顫的 2030%，老年多見，室率較慢 ? 特發(fā)性房顫：占 12%，年齡一般小于 60歲，無器質(zhì)性心臟病，不用抗凝 ? 房顫負荷： 24小時房顫心律與竇率比例 ? 房顫致死率 : (1) 有房顫患者死亡率是無房顫患者的 2倍， (2) 可伴猝死 , (3) 18%室顫由房顫誘發(fā)。 （ 2）血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫。 三、同步直流電復(fù)律 DCC ? 2022年指南中對于電復(fù)律成功的標志作了明確的規(guī)定，即至少出現(xiàn)２個或２個以上的 Ｐ波，才記為轉(zhuǎn)律成功。 ? 對于急性期轉(zhuǎn)律治療具體選擇如下： （１）無器質(zhì)性心臟病首選氟卡尼和普羅帕酮（ Ⅰ 類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）； （２）如果有
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