[醫(yī)藥衛(wèi)生]房顫ppt-預(yù)覽頁
【正文】 血栓形成 ? 過快的心率 ? 不規(guī)則心率 ? 心房充盈丟失 血 液 動(dòng) 力 學(xué) 紊 亂 癥 狀 ? CO房顫的臨 床 表現(xiàn) EHRA房顫相關(guān)癥狀分級(jí) EHRA I級(jí)：無任何癥狀 EHRA II級(jí)：癥狀輕微，日?；顒?dòng)不受影響 EHRA III級(jí)：癥狀嚴(yán)重，日?；顒?dòng)受到影響 EHRA IV級(jí)：致殘性癥狀，不能從事日常活動(dòng) EHRA：歐洲心律學(xué)會(huì) 房顫的分類 ? 分類 ? 按持續(xù)時(shí)間 （新版指南）： 首發(fā)房顫 ：首次發(fā)現(xiàn)房顫 陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間＜ 48h，可以自行終止 持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間＞ 7d 持久性房顫：持續(xù)時(shí)間＞ 1年 慢性房顫：患者已處于適應(yīng)狀態(tài) 沉默性房顫：因腦血栓或其他原因住院而發(fā)現(xiàn)房顫，患者無明顯癥狀的房顫 ? 按 f 振幅： 粗顫 ： f波 振幅 ， 多在 。文中指出：房顫， 尤其是特發(fā)性房顫具有一定的遺傳背景， ANP、 PITX SCN5A等基因均 與房顫的發(fā)生發(fā)展相關(guān) ，但是具體機(jī)制尚待進(jìn)一步闡明。年齡＞ 75歲及卒中史作為房顫的主要危險(xiǎn)因素，只要患者存在一個(gè)主要危險(xiǎn)因素即作為卒中的高?；颊?。 ? 對(duì)陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，如行復(fù)律治療，當(dāng)房顫持續(xù)時(shí)間在 48h以內(nèi)，復(fù) 律前不需要抗凝。復(fù)律后肝素和華法林合用，直到 INR≥ 停用肝 素，繼續(xù)應(yīng)用華法林。如無出血征象，可在 3~4周后 開始抗血栓治 療。 HASBLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分 字母 臨床特點(diǎn) 計(jì)分 H 高血壓 1 A 肝 、 腎 功能異常 （ 各 1分 ） 1或 2 S 卒中 史 1 B 出血 史 1 L INR值波動(dòng) 1 E 老年 （ 如年齡＞ 65歲 ） 1 D 藥物或嗜酒 （ 各 1分 ） 1或 2 最高值 9分 積分 ≥ 3分，提示出血高危！須警惕，并定期復(fù)查 嚴(yán)重出血處理 ?當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重出血，可采取以下治療措施 （ 1） 停用華法林停：停用華法林， INR可在數(shù)天內(nèi)恢 復(fù)正常。 ? 胺碘酮、氟卡尼、決奈達(dá)龍、索他洛爾、普羅帕酮均為轉(zhuǎn)復(fù)房顫的一線用藥 （ Ⅱ 類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ），但是胺碘酮的地位進(jìn)一步降低，指南中指出： 若用于維持竇性心律，只有當(dāng)其他藥物無效時(shí)才選擇胺碘酮治療，除非存在 其他藥物應(yīng)用的禁忌證如充血性心力衰竭等（ Ⅰ 類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ／Ｃ）； 若用于長(zhǎng)期節(jié)律控制則首選普羅帕酮、氟卡尼、決奈達(dá)龍、索他洛爾（ Ⅰ 類適 應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）。只有當(dāng)心室率控制不佳時(shí)才 考慮加用地高辛。 ? 對(duì)于藥物轉(zhuǎn)律無效或者伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重的心力衰竭可直接同步直流電復(fù) 律（ Ⅰ 類適應(yīng)證）； ? 直流電復(fù)律前使用胺碘酮、普羅帕酮、伊布利特、索他洛爾均能提高成功率（ Ⅱ ａ 類 適應(yīng)證，證據(jù)水平Ｂ）。電復(fù)律后， 需要對(duì)于患者行 3小時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和心電圖監(jiān)測(cè)后才可允許離院。 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫 ? 控制心室率：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫患者，均宜首先控制心室率， 將心室率控制在 100次 /min 以下，最好在 70~90 次 /min。 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫 ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫患者，如沒有禁忌證，即刻予以同步直 流電復(fù)律； ? 對(duì)于永久性房顫或電復(fù)律未成功者，應(yīng)立即控制心室率。 ? 致殘率： （ 1）比對(duì)照組高 418倍 （ 2） INR 23 ? 頓服藥轉(zhuǎn)律 （ 1） 600mg心律平或 12mg胺碘酮， 3小時(shí)內(nèi)復(fù)律幾率為： 31%、 55%、 70%， （ 2）適應(yīng)癥為偶發(fā)房顫，不預(yù)防用藥， （ 3）禁忌癥：病竇、 AVB、束支阻滯、 QT間期延長(zhǎng)、 Brugard綜合癥、器 質(zhì)性心臟病 ? 非藥物治療：安裝起搏器、射頻消融、手術(shù) ? 5 L/O/G/O Thank You
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