[醫(yī)藥衛(wèi)生]房顫ppt-全文預(yù)覽
【正文】 （美托洛爾、艾司洛爾等）、鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓等）或洋地 黃制劑（毛花苷丙等）；對(duì)于預(yù)激綜合征合并房顫患者不宜使用上述藥物， 宜首選電復(fù)律。 ? 對(duì)于洋地黃中毒的患者，禁用 DCC 建議 分類 等級(jí) 消融術(shù)前或術(shù)中記錄到的典型房撲 I B 藥物治療無效、 癥狀 明顯陣發(fā) AF IIa A 藥物治療無效、 癥狀 明顯持續(xù) AF IIa B 合并 HF，藥物不能控制癥狀 IIb B 無嚴(yán)重潛在心臟疾病的陣發(fā)性 AF，心室率控制無效 時(shí) 可在 AAD治療之前直接行導(dǎo)管消融 IIb B 有癥狀的長程持續(xù) AF，若 AAD無效 IIb C 四、導(dǎo)管消融：適應(yīng)證在逐漸放寬 五、急性房顫的處理 ?急性房顫包括兩種情況： （ 1）初發(fā)房顫 （ 2）陣發(fā)性房顫的發(fā)作期或持續(xù)性房顫的加 重期。 ? 除非已經(jīng)過 3周充分的抗凝或明確發(fā)顫發(fā)作時(shí)間＜ 48小時(shí)，否則都需要排除心房血栓。 ? 若藥物控制心室率不佳，則可選擇消融房室結(jié)（ Ⅱ ａ類，證據(jù)水平Ｂ）；起搏器選 擇上，若患者伴有心功能不全（ LVEF ＜ 45％）可選擇 CRT（ Ⅱ ｂ 類）；陣發(fā)性房顫 首選 DDD，持續(xù)性房顫或慢性房顫則首選 VVIR，以上均為 Ⅱ ｂ 類推薦。 ? 另外指南中強(qiáng)調(diào)：決奈達(dá)龍將是減少再住院率的唯一藥物（ Ⅱ a類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ｂ）。 （ 2）使用維生素 K1：靜脈、皮下注射或口服維生素 K1可在 24 h 內(nèi)將 INR 降至正常，但應(yīng)注意高 劑量的維生素 K1可過度降低 INR，并在 1周內(nèi) 再使用華法林時(shí)其抗凝效果不佳。如有出血征象則不予抗凝治療。在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后幾周，患者仍然有全身性 血栓栓塞的可能，不論房顫是自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或是經(jīng)藥物或直流 電復(fù)律，均需再行抗凝治療至少 4周，復(fù)律后在短時(shí)間內(nèi)心房的收縮功 能不能完全恢復(fù)。當(dāng)房顫持續(xù)時(shí)間不明或 ≥48h，臨床可有兩種抗凝方案 （ 1）先開始華法林抗凝治療，使 INR達(dá)到 ~ 三個(gè)星期后復(fù)律。 ?在對(duì)房顫患者進(jìn)行抗凝的同時(shí)應(yīng)當(dāng)評(píng)估其出血的風(fēng)險(xiǎn)，2022版指南中僅僅對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)做了定性分析，如低危、中危、高危等。 ? 交感興奮 ? 迷走興奮 ? 心房的各向異性結(jié)構(gòu)明顯 房顫的危害 ?喪失房室同步 ? 心房喪失其規(guī)律性收縮，使輔助泵作用消失 (1545%) ? 房顫發(fā)生后心功能下降的幅度，取決于基礎(chǔ)心臟病的嚴(yán)重程度、收縮與舒張功能的狀態(tài)以及心室充盈對(duì)心房收縮的依賴性 ?栓塞 ? 心內(nèi)膜損傷 ? 血流緩慢 ? 高凝狀態(tài) 房顫時(shí)血栓發(fā)生率 房顫的危害 房顫患者中風(fēng)發(fā)生率明顯提高 ?對(duì)心功能的影響、 ? 房顫伴心室率較快時(shí)，心輸出量明顯下降，誘發(fā)或加重心衰及心律失常性心肌病 ?影響 竇房結(jié)和房室結(jié)功能 ? 房顫 持續(xù)一年者 SSS 發(fā)生率 20%，房顫持續(xù)二年者發(fā)生率 50% ? AVN功能也明顯受累，房顫初發(fā)時(shí) 室率一般較快，以后逐漸變慢提 示房室結(jié)功能逐漸下降 房顫的危害 ? 增加惡性室性心律失常的發(fā)生率 ICD記錄的資料表明 18%的室顫和 3%的室速由快速性房性心律失常誘發(fā) 房顫的危害 ? 影響生活質(zhì)量 體力 活力 一般情況 精神 情緒 社會(huì)工作 對(duì)照 房顫 心衰 心梗 SF36記分 預(yù)激綜合癥伴房顫惡轉(zhuǎn)為室顫 ?死亡率增加 ? 2 倍于對(duì)照組！ 房顫的危害 ?沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān) ！ 心臟停搏 室顫 室速 房顫 房撲 交界性心律失常 早搏 病竇 傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病 未明病因 0 200 400 600 800 1000 ? 很多房顫患者是無癥狀的 其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關(guān) ? 疲倦 ? 呼吸急促 ? 發(fā)作性頭暈 ? 暈厥及暈厥前兆 ? 胸痛 ? 心悸 ? 中風(fēng) 房顫的臨床表現(xiàn) ?臨床癥狀 健 康 心 臟 房 顫 ?房顫癥狀的起因 心悸 呼吸急促 疲勞 腦部癥狀 胸痛
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