[醫(yī)藥衛(wèi)生]房顫ppt-閱讀頁
2025-04-06 00:06本頁面
【正文】 二、藥物轉(zhuǎn)律（ 2022年指南） ? 指南中重點強調(diào)了藥物轉(zhuǎn)律，甚至將其作為轉(zhuǎn)律的一線治療，新版指南推薦 以下藥物作為轉(zhuǎn)律的首選藥物：氟卡尼、普羅帕酮、伊布利特、胺碘酮、決奈達(dá)龍、 索他洛爾（ Ⅰ 類適應(yīng)證）。 ? 胺碘酮、氟卡尼、決奈達(dá)龍、索他洛爾、普羅帕酮均為轉(zhuǎn)復(fù)房顫的一線用藥 （ Ⅱ 類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ），但是胺碘酮的地位進一步降低，指南中指出： 若用于維持竇性心律，只有當(dāng)其他藥物無效時才選擇胺碘酮治療，除非存在 其他藥物應(yīng)用的禁忌證如充血性心力衰竭等（ Ⅰ 類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ／Ｃ）； 若用于長期節(jié)律控制則首選普羅帕酮、氟卡尼、決奈達(dá)龍、索他洛爾（ Ⅰ 類適 應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）。 常用轉(zhuǎn)復(fù)急性房顫的藥物及劑量 藥物 初始劑量 維持劑量 風(fēng)險 胺碘酮 5 mg/kg 靜脈推注 ＞ 1小時 50 mg/h 靜脈炎，低血壓，減慢心室率，房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律時間延遲 氟卡尼 2 mg/kg靜脈推注 ＞ 10 min或 200～ 300 mg口服 無相關(guān)報道 不適合有器質(zhì)性心臟病的患者；可能延長 QRS時程和 QT間期，由于轉(zhuǎn)為房撲時 1:1 房室傳導(dǎo)增加室率 . 伊布利特 1 mg靜脈推注， ＞ 10 min 1 mg靜脈推注 ﹥ 10min，間隔 10 min 延長 QT間期和尖端扭轉(zhuǎn)性室（ TdP）， 監(jiān)測到異常的 TU波或 QT間期延長，減慢 心室率 普羅帕酮 2 mg/kg靜脈推注 ＞ 10 min，或 450～ 600 mg口服 . 不適合有器質(zhì)性心臟病的患者，可能延長 QRS時程，輕度減慢室率，由于轉(zhuǎn)為房 撲時 1:1房室傳導(dǎo)，可能增加心室率 決奈達(dá)龍 3 mg/kg靜脈推注 ＞ 10 min 第二次 2 mg/kg 靜脈推注＞ 10 min，間隔 15 min 后 目前只在臨床試驗中評價 適度的心室率控制 ? 對于心室率控制的程度，新的指南提出，對于永久性房顫患者，如果沒有較快 的心室率導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀，可采用適度的心室率控制 (休息時心室 110bpm)； 嚴(yán)格的心室率控制 (休息時心室率 80bpm)僅用于有癥狀的患者。只有當(dāng)心室率控制不佳時才 考慮加用地高辛。 ? 新版指南中將決奈達(dá)龍亦作為控制心室率的 Ⅰ 類藥物，但是具體推薦卻沒有做出說明， 這提示新版指南已經(jīng)接受了決奈達(dá)龍在心室率控制上的地位。 ? 對于藥物轉(zhuǎn)律無效或者伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重的心力衰竭可直接同步直流電復(fù) 律（ Ⅰ 類適應(yīng)證）； ? 直流電復(fù)律前使用胺碘酮、普羅帕酮、伊布利特、索他洛爾均能提高成功率（ Ⅱ ａ 類 適應(yīng)證，證據(jù)水平Ｂ）。 ? 如果出現(xiàn)心臟停搏或心動過緩，需要應(yīng)用起搏電極或體外除顫器。電復(fù)律后， 需要對于患者行 3小時的血流動力學(xué)狀態(tài)和心電圖監(jiān)測后才可允許離院。 ?臨床實用的分類 （ 1）血流動力學(xué)穩(wěn)定的房顫：又可分為發(fā)作持續(xù) 時間 48h者和 ≥48h者。 血流動力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫 ? 控制心室率：對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫患者，均宜首先控制心室率， 將心室率控制在 100次 /min 以下，最好在 70~90 次 /min。 ? 復(fù)律：對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫患者，如果癥狀不嚴(yán)重，則應(yīng)根據(jù)房 顫發(fā)作的時間、患者的年齡、以前復(fù)律的情況決定，對于急性房顫患者積極 復(fù)律將會縮短患者住院時間。 血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫 ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫患者，如沒有禁忌證，即刻予以同步直 流電復(fù)律； ? 對于永久性房顫或電復(fù)律未成功者，應(yīng)立即控制心室率。 ? 房顫合并預(yù)激綜合征時，如心室率過快（ 200次 /分）時，應(yīng)考慮同 步直流電復(fù)律；當(dāng)心室率達(dá) 250次 /min，應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。 ? 致殘率： （ 1）比對照組高 418倍 （ 2） INR 23 ? 頓服藥轉(zhuǎn)律 （ 1） 600mg心律平或 12mg胺碘酮， 3小時內(nèi)復(fù)律幾率為： 31%、 55%、 70%， （ 2）適應(yīng)癥為偶發(fā)房顫，不預(yù)防用藥， （ 3）禁忌癥：病竇、 AVB、束支阻滯、 QT間期延長、 Brugard綜合癥、器 質(zhì)性心臟病 ? 非藥物治療：安裝起搏器、射頻消融、手術(shù) ? 5 L/O/G/O Thank You
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