[醫(yī)藥衛(wèi)生]房顫ppt-文庫(kù)吧資料
2025-03-28 00:06本頁(yè)面
【正文】 顯持續(xù) AF IIa B 合并 HF，藥物不能控制癥狀 IIb B 無(wú)嚴(yán)重潛在心臟疾病的陣發(fā)性 AF，心室率控制無(wú)效 時(shí) 可在 AAD治療之前直接行導(dǎo)管消融 IIb B 有癥狀的長(zhǎng)程持續(xù) AF，若 AAD無(wú)效 IIb C 四、導(dǎo)管消融：適應(yīng)證在逐漸放寬 五、急性房顫的處理 ?急性房顫包括兩種情況： （ 1）初發(fā)房顫 （ 2）陣發(fā)性房顫的發(fā)作期或持續(xù)性房顫的加 重期。 ? 院外 /救護(hù)車內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且沒有嚴(yán)重心臟疾病的患者可以行 DCC。 ? 除非已經(jīng)過(guò) 3周充分的抗凝或明確發(fā)顫發(fā)作時(shí)間＜ 48小時(shí)，否則都需要排除心房血栓。 三、同步直流電復(fù)律 DCC ? 2022年指南中對(duì)于電復(fù)律成功的標(biāo)志作了明確的規(guī)定，即至少出現(xiàn)２個(gè)或２個(gè)以上的 Ｐ波，才記為轉(zhuǎn)律成功。 ? 若藥物控制心室率不佳，則可選擇消融房室結(jié)（ Ⅱ ａ類，證據(jù)水平Ｂ）；起搏器選 擇上，若患者伴有心功能不全（ LVEF ＜ 45％）可選擇 CRT（ Ⅱ ｂ 類）；陣發(fā)性房顫 首選 DDD，持續(xù)性房顫或慢性房顫則首選 VVIR，以上均為 Ⅱ ｂ 類推薦。 ? 新版指南中指出 （ 1）對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者可使用口服 β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑 （ 2）伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者則首選靜脈應(yīng)用 β受體阻滯劑及非二氫砒啶類鈣拮 抗劑 （ 3）對(duì)于伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及嚴(yán)重心力衰竭的患者，應(yīng)當(dāng)選擇胺碘酮作為控制 心室率的一線用藥（ Ⅰ 類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）。 ? 另外指南中強(qiáng)調(diào)：決奈達(dá)龍將是減少再住院率的唯一藥物（ Ⅱ a類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ｂ）。 ? 對(duì)于急性期轉(zhuǎn)律治療具體選擇如下： （１）無(wú)器質(zhì)性心臟病首選氟卡尼和普羅帕酮（ Ⅰ 類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）； （２）如果有器質(zhì)性心臟病，則首選胺碘酮（ Ⅰ 類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ａ）； （３）對(duì)于無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病房顫，大劑量氟卡尼和普羅帕酮頓服是有效、 安全的（ Ⅱ ａ 類適應(yīng)證，證據(jù)水平Ｂ）； （４）有器質(zhì)性心臟病，但無(wú)低血壓的患者，可以選擇伊布利特（ Ⅱ a類適應(yīng) 證，證據(jù)水平Ａ）。 （ 2）使用維生素 K1：靜脈、皮下注射或口服維生素 K1可在 24 h 內(nèi)將 INR 降至正常，但應(yīng)注意高 劑量的維生素 K1可過(guò)度降低 INR，并在 1周內(nèi) 再使用華法林時(shí)其抗凝效果不佳。在 TIA患者，頭顱 CT或 MRI除外新發(fā)腦梗死和腦出血 后，應(yīng)盡早給予華法林抗凝治療。如有出血征象則不予抗凝治療。在開始抗凝治療前應(yīng)行頭顱 CT或 MRI除外腦出血的可能。在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后幾周，患者仍然有全身性 血栓栓塞的可能，不論房顫是自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或是經(jīng)藥物或直流 電復(fù)律，均需再行抗凝治療至少 4周，復(fù)律后在短時(shí)間內(nèi)心房的收縮功 能不能完全恢復(fù)。 （ 2）行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，且靜脈注射肝素，如果沒有發(fā)現(xiàn)心房血 栓，可進(jìn)行復(fù)律。當(dāng)房顫持續(xù)時(shí)間不明或 ≥48h，臨床可有兩種抗凝方案 （ 1）先開始華法林抗凝治療，使 INR達(dá)到 ~ 三個(gè)星期后復(fù)律。 CHA2DS2VASC積分 危險(xiǎn)因素 積分 CHF/LV功能障礙 (C) 1 高血壓 （ H） 1 年齡 ≥75歲 （ A） 2 糖尿病 （ D） 1 卒中 /TIA/栓塞史 （ S） 2 血管疾病 （ V） 1 年齡 6574（ A） 1 性別 （ 女性 ） （ Sc） 1 總積分 9 AF 抗栓治療原則 危險(xiǎn)因素 CHADS2VASc 積分 抗栓建議 1個(gè)主要危險(xiǎn)因素或≥2個(gè)臨床相關(guān)非主要危險(xiǎn)因素 ≥2 OAC 1個(gè)臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素 1 OAC 或者阿司匹林75325mg；首選 OAC 無(wú)危險(xiǎn)因素 0 阿司匹林 75325mg/d或不需抗栓治療； 首選后者 OAC: 口服抗凝藥 抗凝治療原則 ? 保持 INR ～ 可能較為適合中國(guó)人群。 ?在對(duì)房顫患者進(jìn)行抗凝的同時(shí)應(yīng)當(dāng)評(píng)估其出血的風(fēng)險(xiǎn)，2022版指南中僅僅對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)做了定性分析，如低危、中危、高危等。該評(píng)分系統(tǒng)將危險(xiǎn)因素分為：主要危險(xiǎn)因素和非主要危險(xiǎn)因素兩類。 ? 交感興奮 ? 迷走興奮 ? 心房的各向異性結(jié)構(gòu)明顯 房顫的危害 ?喪失房室同步 ? 心房喪失其規(guī)律性收縮，使輔助泵作用消失 (15
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