[醫(yī)藥衛(wèi)生]房顫ppt(參考版)
2025-03-25 00:06本頁面
【正文】 急性房顫的處理流程 急性房顫（＜ 48小時(shí)） ↓ 是 ← 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 → 否 ↓ ↓ 電復(fù)律 是 ← 器質(zhì)性心臟病 ↓ ↓ 靜注胺碘酮 否 ↓ 靜注氟卡尼 靜注普羅帕酮 靜注依布利特 小 結(jié) 急診房顫的評估焦點(diǎn) 4個(gè)臨床特征 1. 臨床上病情是否穩(wěn)定 ? 2. 是否存在心臟功能障礙 ? 3. 是否有 WPW? 4. 房顫是否超過 48小時(shí) ? 房顫治療焦點(diǎn) 4個(gè)需要考慮的問題 1. 病情不穩(wěn)定的病人要緊急電復(fù)律治療 2. 控制心室率 3. 轉(zhuǎn)復(fù)心律 4. 指征明確開始抗凝治療 房顫診療新認(rèn)識 ? 房顫是與年齡相關(guān)的心律失常 ? 可以是單純的電紊亂 ? 伴基礎(chǔ)心臟病的房顫與特發(fā)性房顫可能是兩種 不同的臨床類型 ? 房顫是一種進(jìn)展性心律失常（電重構(gòu)） ? 藥物對房顫的防治效果受到挑戰(zhàn) ? 藥物抗凝治療 ? 頻率與節(jié)律控制 ? 導(dǎo)管消融治療房顫 ? 相對其它心律失常房顫需盡早干預(yù) ? 治療流程 治療流程 房顫 初發(fā)或永久 抗凝 控制室率 復(fù)發(fā)持續(xù)房顫癥狀重 控制心室率抗凝 復(fù)律（電或藥物 ） 失敗或不能維持 射頻消融 反復(fù)發(fā)作陣發(fā)房顫 有結(jié)構(gòu)異常、心衰 胺碘酮首選無效 射頻消融 無結(jié)構(gòu)異常 （肥厚、擴(kuò)大） Ⅰ 類或 Ⅲ 類（胺碘酮無效 ） 胺碘酮 射頻 消融 房顫十個(gè)要掌握 ? 長短周期現(xiàn)象 ? 房顫分類：首發(fā)性、陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性、沉默性 ? 根據(jù)室率分為：緩慢型、一般型、快速型、較快型、極快型 ? 無癥狀性房顫：占陣發(fā)性房顫的 2030%，老年多見，室率較慢 ? 特發(fā)性房顫：占 12%，年齡一般小于 60歲，無器質(zhì)性心臟病，不用抗凝 ? 房顫負(fù)荷： 24小時(shí)房顫心律與竇率比例 ? 房顫致死率 : (1) 有房顫患者死亡率是無房顫患者的 2倍， (2) 可伴猝死 , (3) 18%室顫由房顫誘發(fā)。如果患者心 室率不快，或已控制了心室率仍伴有循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)意識到房顫 可能不是主要的原因，應(yīng)進(jìn)行全面的臨床評價(jià)，并針對病因進(jìn)行相應(yīng) 治療。 （ 1）對于持續(xù)時(shí)間 24 h 的患者到達(dá)急診室后，可以先控制心室率觀察一段時(shí) 間，部分房顫可以自動(dòng)復(fù)律； （ 2）對于 ≥24 h 的患者復(fù)律應(yīng)更積極些，因?yàn)榉款澴詣?dòng)復(fù)律的可能性明顯減 少，如果此次房顫持續(xù)時(shí)間肯定 48 h，并且沒有禁忌證，則應(yīng)積極復(fù)律 （ 3）房顫持續(xù) ≥48 h，可經(jīng)食管心臟超聲檢查排除心房血栓后進(jìn)行復(fù)律或進(jìn)行 常規(guī)抗凝 3周后轉(zhuǎn)復(fù)?？蛇x用 β受體阻滯 劑（美托洛爾、艾司洛爾等）、鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓等）或洋地 黃制劑（毛花苷丙等）；對于預(yù)激綜合征合并房顫患者不宜使用上述藥物， 宜首選電復(fù)律。 （ 2）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房顫。 ? 對于洋地黃中毒的患者，禁用 DCC 建議 分類 等級 消融術(shù)前或術(shù)中記錄到的典型房撲 I B 藥物治療無效、 癥狀 明顯陣發(fā) AF IIa A 藥物治療無效、 癥狀 明
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