[醫(yī)藥衛(wèi)生]房顫ppt(已改無錯字)
2023-04-22 00:06:16 本頁面
【正文】 臟病的患者，可能延長 QRS時程，輕度減慢室率，由于轉(zhuǎn)為房 撲時 1:1房室傳導，可能增加心室率 決奈達龍 3 mg/kg靜脈推注 ＞ 10 min 第二次 2 mg/kg 靜脈推注＞ 10 min，間隔 15 min 后 目前只在臨床試驗中評價 適度的心室率控制 ? 對于心室率控制的程度，新的指南提出，對于永久性房顫患者，如果沒有較快 的心室率導致的嚴重癥狀，可采用適度的心室率控制 (休息時心室 110bpm)； 嚴格的心室率控制 (休息時心室率 80bpm)僅用于有癥狀的患者。 ? 新版指南中指出 （ 1）對于血流動力學穩(wěn)定的患者可使用口服 β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑 （ 2）伴有血流動力學不穩(wěn)定的患者則首選靜脈應用 β受體阻滯劑及非二氫砒啶類鈣拮 抗劑 （ 3）對于伴有血流動力學不穩(wěn)定及嚴重心力衰竭的患者，應當選擇胺碘酮作為控制 心室率的一線用藥（ Ⅰ 類適應證，證據(jù)水平Ａ）。只有當心室率控制不佳時才 考慮加用地高辛。 ? 若藥物控制心室率不佳，則可選擇消融房室結(jié)（ Ⅱ ａ類，證據(jù)水平Ｂ）；起搏器選 擇上，若患者伴有心功能不全（ LVEF ＜ 45％）可選擇 CRT（ Ⅱ ｂ 類）；陣發(fā)性房顫 首選 DDD，持續(xù)性房顫或慢性房顫則首選 VVIR，以上均為 Ⅱ ｂ 類推薦。 ? 新版指南中將決奈達龍亦作為控制心室率的 Ⅰ 類藥物，但是具體推薦卻沒有做出說明， 這提示新版指南已經(jīng)接受了決奈達龍在心室率控制上的地位。 三、同步直流電復律 DCC ? 2022年指南中對于電復律成功的標志作了明確的規(guī)定，即至少出現(xiàn)２個或２個以上的 Ｐ波，才記為轉(zhuǎn)律成功。 ? 對于藥物轉(zhuǎn)律無效或者伴有血流動力學不穩(wěn)定、嚴重的心力衰竭可直接同步直流電復 律（ Ⅰ 類適應證）； ? 直流電復律前使用胺碘酮、普羅帕酮、伊布利特、索他洛爾均能提高成功率（ Ⅱ ａ 類 適應證，證據(jù)水平Ｂ）。 ? 除非已經(jīng)過 3周充分的抗凝或明確發(fā)顫發(fā)作時間＜ 48小時，否則都需要排除心房血栓。 ? 如果出現(xiàn)心臟停搏或心動過緩，需要應用起搏電極或體外除顫器。 ? 院外 /救護車內(nèi)的血流動力學穩(wěn)定且沒有嚴重心臟疾病的患者可以行 DCC。電復律后， 需要對于患者行 3小時的血流動力學狀態(tài)和心電圖監(jiān)測后才可允許離院。 ? 對于洋地黃中毒的患者，禁用 DCC 建議 分類 等級 消融術(shù)前或術(shù)中記錄到的典型房撲 I B 藥物治療無效、 癥狀 明顯陣發(fā) AF IIa A 藥物治療無效、 癥狀 明顯持續(xù) AF IIa B 合并 HF，藥物不能控制癥狀 IIb B 無嚴重潛在心臟疾病的陣發(fā)性 AF，心室率控制無效 時 可在 AAD治療之前直接行導管消融 IIb B 有癥狀的長程持續(xù) AF，若 AAD無效 IIb C 四、導管消融：適應證在逐漸放寬 五、急性房顫的處理 ?急性房顫包括兩種情況： （ 1）初發(fā)房顫 （ 2）陣發(fā)性房顫的發(fā)作期或持續(xù)性房顫的加 重期。 ?臨床實用的分類 （ 1）血流動力學穩(wěn)定的房顫：又可分為發(fā)作持續(xù) 時間 48h者和 ≥48h者。 （ 2）血流動力學不穩(wěn)定的房顫。 血流動力學穩(wěn)定的急性房顫 ? 控制心室率：對于血流動力學穩(wěn)定的急性房顫患者，均宜首先控制心室率， 將心室率控制在 100次 /min 以下，最好在 70~90 次 /min?？蛇x用 β受體阻滯 劑（美托洛爾、艾司洛爾等）、鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓等）或洋地 黃制劑（毛花苷丙等）；對于預激綜合征合并房顫患者不宜使用上述藥物， 宜首選電復律。 ? 復律：對于血流動力學穩(wěn)定的急性房顫患者，如果癥狀不嚴重，則應根據(jù)房 顫發(fā)作的時間、患者的年齡、以前復律的情況決定，對于急性房顫患者積極 復律將會縮短患者住院時間。 （ 1）對于持續(xù)時間 24 h 的患者到達急診室后，可以先控制心室率觀察一段時 間，部分房顫可以自動復律； （ 2）對于 ≥24 h 的患者復律應更積極些，因為房顫自動復律的可能性明顯減 少，如果此次房顫持續(xù)時間肯定 48 h，并且沒有禁忌證，則應積極復律 （ 3）房顫持續(xù) ≥48 h，可經(jīng)食管心臟超聲檢查排除心房血栓后進行復律或進行 常規(guī)抗凝 3周后轉(zhuǎn)復。 血流動力學不穩(wěn)定的急性房顫 ? 血流動力學不穩(wěn)定的急性房顫患者，如沒有禁忌證，即刻予以同步直
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