[醫(yī)藥衛(wèi)生]房顫ppt-在線瀏覽
2025-05-09 00:06本頁(yè)面
【正文】 統(tǒng)病變 – (風(fēng)濕性 ) 心瓣膜疾病 – 高血壓性心臟病 – 缺血性心臟病 (心絞痛，三尖瓣返流 ) – 竇房結(jié)疾病 ? 非心 源 性疾病 – 肺部疾患 – 甲亢 – 中毒：酒精、咖啡 ? “ 孤立性 ” 房顫 – 青年患者 – 30% ? 絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟病 風(fēng)心病 ：在青年和中年人群中是最常見(jiàn)病因 冠心病 ：在中老年人群中是最常見(jiàn)的病因 高血壓性心臟病 心肌病 肺心病 先心病 多見(jiàn)于房間隔缺損，年令越大房顫發(fā) 生率越高 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 預(yù)激綜合征 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 局部及全身感染 1心臟手術(shù)后或心導(dǎo)管檢查過(guò)程中 1憂慮、勞累、吞咽、大量飲酒等 ?另有 5~10%的房顫病人在臨床上檢查不到病因，而稱之為特發(fā)性房顫 常見(jiàn)疾病 發(fā)生機(jī)制 ? 發(fā)生機(jī)制 ? 心房肌壁薄 不同部位相差較大，房?jī)?nèi)壓力低，壓力增高時(shí)容易擴(kuò)張 ? 心房肌血供差 心房血供不豐富，易發(fā)生缺血，導(dǎo)致纖維化 ? 心房肌有效不應(yīng)期 (ERP) 較心室短，且頻率自適應(yīng)性不穩(wěn)定 ? 心房肌植物神經(jīng)豐富，對(duì)心房肌電生理影響大 交感興奮 心房自律性增高，觸發(fā)活動(dòng)易出現(xiàn) 迷走興奮 ERP 縮短，迷走性房顫、吞咽性房顫、臥位性房顫 ? 心房的各向異性結(jié)構(gòu)明顯 ，尤其右房下部 ? 遺傳因素：新版指南首次將遺傳因素作為房顫發(fā)生發(fā)展的新機(jī)制。文中指出：房顫， 尤其是特發(fā)性房顫具有一定的遺傳背景， ANP、 PITX SCN5A等基因均 與房顫的發(fā)生發(fā)展相關(guān) ，但是具體機(jī)制尚待進(jìn)一步闡明。多見(jiàn)于新近發(fā)生的房顫或風(fēng)心 病、甲亢者 細(xì)顫 ： f波 振幅 ， 多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)或心房肌病漫而又嚴(yán)重者 ? 按心室率： 緩慢型： HR＜ 50次 /分 一般型： HR 50100次 /分 快速型： HR ≥100次 /分 較快型： HR ≥130次 /分 極快型： HR ≥180次 /分 (極速房顫時(shí)，心功能明顯下降，交感激活， 有誘發(fā)室速和室顫的危險(xiǎn) ) 陣發(fā)性房顫 極速型房顫：心室率 194次 /分 房顫的相關(guān)治療 抗栓治療 同步直流電復(fù)律 導(dǎo)管消融治療 4 1 2 3 藥物轉(zhuǎn)律與心室率控制 急性房顫的處理 5 一、抗栓治療 ?2022年新版指南中提出了針對(duì)血栓危險(xiǎn)度一項(xiàng)新的評(píng)分系統(tǒng)，即 CHA2DS2VASc 評(píng)分。年齡＞ 75歲及卒中史作為房顫的主要危險(xiǎn)因素，只要患者存在一個(gè)主要危險(xiǎn)因素即作為卒中的高危患者。在 2022版指南中做了定量分析，以便臨床醫(yī)師更好地掌握出血風(fēng)險(xiǎn)，稱為 HAS— BLED 評(píng)分。 ? 對(duì)陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，如行復(fù)律治療，當(dāng)房顫持續(xù)時(shí)間在 48h以內(nèi)，復(fù) 律前不需要抗凝。一般而 言，在 3周有效抗凝治療之前，不應(yīng)開(kāi)始抗心律失常藥物治療。復(fù)律后肝素和華法林合用，直到 INR≥ 停用肝 素，繼續(xù)應(yīng)用華法林。 ? 急性中風(fēng)的房顫病人病死率和病殘率均較高。如無(wú)出血征象，可在 3~4周后 開(kāi)始抗血栓治 療。如腦梗死面積較大，抗凝治療開(kāi)始的 時(shí)間應(yīng)進(jìn)一步延遲。 HASBLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分 字母 臨床特點(diǎn) 計(jì)分 H 高血壓 1 A 肝 、 腎 功能異常 （ 各 1分 ） 1或 2 S 卒中 史 1 B 出血 史 1 L INR值波動(dòng) 1 E 老年 （ 如年齡＞ 65歲 ） 1 D 藥物或嗜酒 （ 各 1分 ） 1或 2 最高值 9分 積分 ≥ 3分，提示出血高危！須警惕，并定期復(fù)查 嚴(yán)重出血處理 ?當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重出血，可采取以下治療措施 （ 1） 停用華法林停：停用華法林， INR可在數(shù)天內(nèi)恢 復(fù)正常。 （ 3）輸注新鮮血漿和凝血酶原復(fù)合物：凝血酶原復(fù) 合物可很快降低 INR，緊急情況下可考慮應(yīng)用
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