[醫(yī)藥衛(wèi)生]房顫ppt-wenkub.com
2025-03-19 00:06 本頁(yè)面
【正文】 ? 房顫合并預(yù)激綜合征時(shí)，如心室率過(guò)快（ 200次 /分）時(shí)，應(yīng)考慮同 步直流電復(fù)律；當(dāng)心室率達(dá) 250次 /min，應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。 ? 復(fù)律：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫患者，如果癥狀不嚴(yán)重，則應(yīng)根據(jù)房 顫發(fā)作的時(shí)間、患者的年齡、以前復(fù)律的情況決定，對(duì)于急性房顫患者積極 復(fù)律將會(huì)縮短患者住院時(shí)間。 ?臨床實(shí)用的分類(lèi) （ 1）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的房顫：又可分為發(fā)作持續(xù) 時(shí)間 48h者和 ≥48h者。 ? 如果出現(xiàn)心臟停搏或心動(dòng)過(guò)緩，需要應(yīng)用起搏電極或體外除顫器。 ? 新版指南中將決奈達(dá)龍亦作為控制心室率的 Ⅰ 類(lèi)藥物，但是具體推薦卻沒(méi)有做出說(shuō)明， 這提示新版指南已經(jīng)接受了決奈達(dá)龍?jiān)谛氖衣士刂粕系牡匚弧? 常用轉(zhuǎn)復(fù)急性房顫的藥物及劑量 藥物 初始劑量 維持劑量 風(fēng)險(xiǎn) 胺碘酮 5 mg/kg 靜脈推注 ＞ 1小時(shí) 50 mg/h 靜脈炎，低血壓，減慢心室率，房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律時(shí)間延遲 氟卡尼 2 mg/kg靜脈推注 ＞ 10 min或 200～ 300 mg口服 無(wú)相關(guān)報(bào)道 不適合有器質(zhì)性心臟病的患者；可能延長(zhǎng) QRS時(shí)程和 QT間期，由于轉(zhuǎn)為房撲時(shí) 1:1 房室傳導(dǎo)增加室率 . 伊布利特 1 mg靜脈推注， ＞ 10 min 1 mg靜脈推注 ﹥ 10min，間隔 10 min 延長(zhǎng) QT間期和尖端扭轉(zhuǎn)性室（ TdP）， 監(jiān)測(cè)到異常的 TU波或 QT間期延長(zhǎng)，減慢 心室率 普羅帕酮 2 mg/kg靜脈推注 ＞ 10 min，或 450～ 600 mg口服 . 不適合有器質(zhì)性心臟病的患者，可能延長(zhǎng) QRS時(shí)程，輕度減慢室率，由于轉(zhuǎn)為房 撲時(shí) 1:1房室傳導(dǎo)，可能增加心室率 決奈達(dá)龍 3 mg/kg靜脈推注 ＞ 10 min 第二次 2 mg/kg 靜脈推注＞ 10 min，間隔 15 min 后 目前只在臨床試驗(yàn)中評(píng)價(jià) 適度的心室率控制 ? 對(duì)于心室率控制的程度，新的指南提出，對(duì)于永久性房顫患者，如果沒(méi)有較快 的心室率導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀，可采用適度的心室率控制 (休息時(shí)心室 110bpm)； 嚴(yán)格的心室率控制 (休息時(shí)心室率 80bpm)僅用于有癥狀的患者。 （ 3）輸注新鮮血漿和凝血酶原復(fù)合物：凝血酶原復(fù) 合物可很快降低 INR，緊急情況下可考慮應(yīng)用 二、藥物轉(zhuǎn)律（ 2022年指南） ? 指南中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了藥物轉(zhuǎn)律，甚至將其作為轉(zhuǎn)律的一線治療，新版指南推薦 以下藥物作為轉(zhuǎn)律的首選藥物：氟卡尼、普羅帕酮、伊布利特、胺碘酮、決奈達(dá)龍、 索他洛爾（ Ⅰ 類(lèi)適應(yīng)證）。如腦梗死面積較大，抗凝治療開(kāi)始的 時(shí)間應(yīng)進(jìn)一步延遲。 ? 急性中風(fēng)的房顫病人病死率和病殘率均較高。一般而 言，在 3周有效抗凝治療之前，不應(yīng)開(kāi)始抗心律失常藥物治療。在 2022版指南中做了定量分析，以便臨床醫(yī)師更好地掌握出血風(fēng)險(xiǎn)，稱為 HAS— BLED 評(píng)分。多見(jiàn)于新近發(fā)生的房顫或風(fēng)心 病、甲亢者 細(xì)顫 ： f波 振幅 ， 多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)或心房肌病漫而又嚴(yán)重者 ? 按心室率： 緩慢型： HR＜ 50次 /分 一般型： HR 50100次 /分 快速型： HR ≥100次 /分 較快型： HR ≥130次 /分 極快型： HR ≥180次 /分 (極速房顫時(shí)，心功能明顯下降，交感激活， 有誘發(fā)室速和室顫的危險(xiǎn) ) 陣發(fā)性房顫 極速型房顫：心室率 194次 /分 房顫的相關(guān)治療 抗栓治療 同步直流電復(fù)律 導(dǎo)管消融治療 4 1 2 3 藥物轉(zhuǎn)律與心室率控制 急性房顫的處理 5 一、抗栓治療 ?2022年新版指南中提出了針對(duì)血栓危險(xiǎn)度一項(xiàng)新的評(píng)分系統(tǒng)，即 CHA2DS2VASc 評(píng)分。L/O/G/O 急診如何正確認(rèn)識(shí)和處理房顫 Contents 房 顫 的 病 因 及 發(fā) 生 機(jī) 制 房 顫 的 危 害 房 顫 的 臨 床 表 現(xiàn) 與 分類(lèi) 房顫的相關(guān)治療 5 3 4 1 2
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