【正文】 ? 掌握 ABO血型及輸血， RH血型系統(tǒng)。 114 成分輸血 就是把人血中的各種有效成分，如紅細胞、粒細胞、血小板和血漿等分別制備成高純度或高濃度的制品，根據病人的需要，輸注相應的成分。 105 AA AO AB BB BO AB A B AB 父母的血型的基因型可能為 AA,AO, AB或 BB , BO , AB表現(xiàn)型可能為 A,B或 AB型 ,但不可能為 O型。 這些糖鏈都是由暴露在紅細胞表面的少數(shù)糖基所組成的寡糖鏈，含有 4種糖： D半乳糖 (Dgalactose)、 L巖藻糖 (Lfucose)、 N乙酰 D葡萄糖胺 (NacetylDglucosamine) N乙酰 D半乳糖胺 (NacetylDgalactosamine)。 92 93 二、紅細胞血型 (Blood groups of the erythrocytes) 在紅細胞的 25個血型系統(tǒng)中 (表 35)，較重要的是 ABO、 Rh、 MNS、 Lutheran、 Kell、Lewis、 Duffy及 Kidd等血型系統(tǒng)。博龍戴爾 1900 奧地利醫(yī)生卡爾 79 圖 312 凝血過程示意圖 催化作用 ? 轉化過程 ? 80 凝血過程的三個階段 1. X Xa 2 . 凝血酶原 凝血酶 Prothrombin Thrombin 3. 纖維蛋白原 纖維蛋白 Fibrinogen Fibrin 81 兩種凝血途徑的比較 內源性凝血 外源性凝血 始動因子 XII因子 III因子 參與因子 多 少 反應速度 慢（ 3~8分鐘） 快（ 10秒） 放大效應 大 小 聯(lián) 系 共同通路； 同時并存；功能交叉 注意 3. 血液凝固的控制 （ 1）血管內皮的抗凝作用 ①血管內皮光滑完整，避免凝血系統(tǒng)和血小板的激活 ②合成、釋放 PGI2和 NO， 抑制血小板聚集 ③合成抗凝物質（組織因子途徑抑制物、抗凝血酶 Ⅲ 等）滅活多種活化的凝血因子 ④合成、釋放組織型纖溶酶原激活物，使纖溶酶激活而降解已形成的纖維蛋白 （ 2）纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單核 巨噬細胞吞噬 （ 3）血漿中的生理性抗凝物質 抗凝物質 產生部位 作用機制 抑制劑 : 抗凝血酶 Ⅲ 肝、血管內皮細胞 滅活凝血酶、 FⅨ a、 FⅩ a、 FⅪ a、 FⅫ a C系統(tǒng) : 蛋白質 C 肝 ① 滅活 FⅤ a、 FⅧ a ② 抑制 FⅩ 及凝血酶原激活 ③ 促進纖溶酶原激活物釋放 ,增強纖溶酶活性 抗凝物質 產生部位 作用機制 途徑抑制物 (TFPI) 血管內皮細胞 抑制 FⅩ a和 FⅦ a的活性 （生理情況下血漿中含量甚微） 肥大細胞、 嗜堿性粒細胞 ① 與抗凝血酶 Ⅲ 結合， 增強 其 抗凝活性 ② 刺激血管內皮細胞釋放TFPI等抗凝物質 ? 臨床使用的低分子量 (＜ 7000)肝素只與抗凝血酶 Ⅲ 結合，副作用較少。 在凝血過程中 :起酶促作用 。 液體狀態(tài) (溶于水 )的纖維蛋白原 → 凝膠狀態(tài) (不溶于水 )的纖維蛋白 一系列凝血因子參與的、復雜的蛋白質酶解過程。 3．釋放 68 4．吸附 使損傷部位凝血因子濃集 凝血因子 I、 V、 Ⅺ 、 Ⅻ 和 5羥色胺等 5．收縮 收縮蛋白 A和 M 偽足形成、血塊回縮等 6．修復 融入血管內皮細胞 填塞血管內皮細胞脫落留下的空隙 69 第三節(jié) 生理性止血 (Physiological hemostasis) 正常情況下，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內就會自行停止，這種現(xiàn)象稱 生理性止血 (physiological hemostasis)。 ： ADP、凝血酶、腎上腺素、組胺、 5羥色胺、膠原、前列腺素類物質等； 2. 病理性誘導劑：細菌、病毒、免疫復合物、藥物等。 參與血小板粘附的因素主要包括三種成分： 第一，血小板膜糖蛋白（ GPⅠ bⅨ ， GPⅡ bⅢ a）； 第二，血管內皮下成分（膠原纖維）； 第三，血漿成分（ vWF) 。激活的單核 巨噬細胞①釋放多種細胞因子（集落刺激因子、白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等）調節(jié)其他細胞的生長； ②參與免疫反應 ①限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞在速發(fā)型過敏反應中的作用 。 45 蛋白質來源于肉類及豆類食物 外源性鐵 (extrinsic iron): 每天吸收約 1mg，占日需鐵總量的 5% 來源于食物、及鐵制炊具 內源性鐵 (intrinsic iron): 每天吸收約 21mg，占日需鐵量的 95% 來自紅細胞在體內破壞后釋放的鐵 46 由于慢性出血等原因，體內貯存的鐵減少或造血功能增強而供鐵不足，都可使血紅蛋白合成不足，引起小細胞低色素性貧血 (microcytic hypochromin anemia)，又稱為缺鐵性貧血(irondeficiency anemia)。 RBC膜的完整性 。 41 等滲溶液 ≠ 等張溶液 ，所以 % NaCl，既是等滲又是等張溶液。 通常以紅細胞在第一小時末下沉的距離表示紅細胞沉降的速度，稱為 紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate， ESR)，簡稱血沉。 32 （二）紅細胞的生理特征 1．紅細胞膜的通透性 紅細胞膜對物質有選擇性通透： O2和 CO2可以自由通過， 負離子（如 Cl、 HCO3）較易通過， 正離子卻很難通過。 造血干細胞移植 :自我復制與多向分化能力，治療白血病、再障。 Albumin γglobulin fibrinogen hemoglobin αlipoprotein βlipoprotein βglobulin Osmotic pressure is determined by the number of particle, instead of the mass of the solute. 1 gram mole of nonionizable substance is equal to 1 osmole. If a substance ionizes into 2 ions, gram mole of the substance equals 1 osmole. （ Glucose， NaCl， Na2SO4） 22 (四 ) 血漿 pH值 緩沖對： NaHCO3/H2CO3 =20 Pr鈉鹽 /Pr 。 膠體滲透壓 (colloid osmotic pressure) 由血漿蛋白所形成的滲透壓。 13 二、血液的功能 (Function of blood) ① 運輸功能， O營養(yǎng)物質和激素；代謝產物、 CO2 ⑤ 參與機體的防御功能， 中性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞等 ② 緩沖功能， 緩沖酸性代謝產物引起的 pH變化 ③ 調節(jié)體溫， 吸收大量的熱量，維持體溫相對恒定；