【正文】 血性大腸桿菌 (EHEC) 粘附 —集聚性大腸桿菌 (EAEC) ★ 致病性大腸桿菌 EPEC 粘附在腸粘膜上皮細(xì)胞，引起腸粘膜微絨毛破壞，皺襞萎縮變平，粘膜充血、水腫而致腹瀉，可累及全腸道 ★ 產(chǎn)毒性大腸桿菌 ETEC 粘附在小腸上皮刷狀緣，在細(xì)胞外繁殖，產(chǎn)生不耐熱腸毒素 (1abile toxin， LT)和耐熱腸毒素 (stable toxin， ST)，引起腹瀉。 ★ 侵襲性大腸桿菌 EIEC 直接侵入小腸和結(jié)腸粘膜引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞炎癥和壞死，引起痢疾樣腹瀉 ★ 出血性大腸桿菌 EHEC 粘附于結(jié)腸產(chǎn)生腸毒素 (vero毒素 )， 引起腸粘膜壞死和腸液分泌， 致出血性腸炎 ★ 粘附 集聚性大腸桿菌 EAEC 以集聚方式粘附于下段小腸和結(jié)腸粘膜 致病 ， 不產(chǎn)生腸毒素 ， 亦不引起組織損傷 。 (2)空腸彎曲菌 :胎兒彎曲菌空腸亞種 .致病菌直接侵入空?qǐng)?、 回腸和結(jié)腸粘膜 ， 引起侵襲性腹瀉 。 (3)耶兒森氏菌 (yersinia) (4)其他 :沙門菌 (主要為鼠傷寒和其它非傷寒、副傷寒沙門菌 )、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等均可引起腹瀉 。 :念珠菌 、 曲菌 、 毛霉菌 ：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng) 、 阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng) 腸道外感染 ? ① 發(fā)熱和病原體毒素作用導(dǎo)致消化酶 減少，消化道功能紊亂； ? ②病原體同時(shí)感染腸道 ? ③膀胱感染時(shí)直腸局部激惹作用 。 ? ④ 大量應(yīng)用抗生素引起腸道菌群失調(diào) 抗生素相關(guān)性腹瀉（ Antibioticassociated diarrhea, AAD ）： 一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶的水平。 長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。 飲食因素： 食物質(zhì)和量的變化（過(guò)早喂淀粉和脂肪食物），果汁（含高果糖或山梨醇）造成高滲性腹瀉 過(guò)敏性腹瀉：對(duì)牛奶或大豆過(guò)敏 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 非感染性因素 ： 氣候因素： 冷 腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 熱 消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過(guò)多引起消化功能紊亂 非感染性因素： 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 發(fā)病機(jī)制 (pathogenesis) ―滲透性 ” 腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)。 “ 分泌性 ” 腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多。 “ 滲出性 ” 腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出。 “ 腸道功能異常 ” 性腹瀉：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。 不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。 腹瀉發(fā)生的決定因素 ?感染菌量的大小 ?宿主防御機(jī)能的強(qiáng)弱 ?微生物的毒力 病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制 病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制 粘膜受累，絨毛被破壞 絨毛縮短 微絨毛腫脹，紊亂并脫落 線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹 載體減少 雙糖酶活性下降 消化吸收面積減少 鈉葡萄糖與載體偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙 雙糖（乳糖）消化不全，被細(xì)菌分解成短鏈有機(jī)酸 水 、 電解質(zhì)回吸收減少 滲透壓增加（滲透性腹瀉） 水樣腹瀉 RV由 11個(gè)基因片斷組成，分別編碼 6個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和 6個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白，NSP4（非結(jié)構(gòu)蛋白 4）與發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切。 RV引起腹瀉的機(jī)制（研究進(jìn)展） NSP4是具有多種功能的液體分泌誘導(dǎo)劑。通過(guò)以下方式發(fā)揮作用： 作用于固有層細(xì)胞，激活 Cl－ 分泌和水的外流。 改變上皮細(xì)胞的完整性，從而影響細(xì)胞膜的通透性。 本身可能形成一個(gè)通道或是激活一種潛在的 Ca2＋ 激活通道，導(dǎo)致分泌增加。 通過(guò)旁分泌效應(yīng)作用于未感染的細(xì)胞，擴(kuò)大了被感染的粘膜上皮細(xì)胞的感染效應(yīng)。 直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)（ ENS），類似于霍亂毒素引起的腹瀉。 產(chǎn)毒性大腸桿菌 在小腸上部 ， 通過(guò)菌毛上的粘附因子 腸毒素 不耐熱腸毒素 (LT) 耐熱腸毒素 (ST) 腺苷酸環(huán)化酶 鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶 細(xì)胞內(nèi) ATP cAMP↑↑ GTP cGMP↑↑ 小腸液總量增多 ， 超過(guò)結(jié)腸的吸收限度 激活 激活 抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收 Na+、 C1和水并促進(jìn)腸腺分泌 C1 附在小腸粘膜上進(jìn)行繁殖 大量水樣腹瀉 （ 分泌性腹瀉 ） 腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)制 侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制 侵襲性細(xì)菌感染 直接侵襲小腸或結(jié)腸腸壁 粘膜充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 滲出和潰瘍 菌痢樣糞便 結(jié)腸不能充分吸收來(lái)自小腸的液體 腸毒素 水樣腹瀉 食物質(zhì)、量不當(dāng) 消化功能障礙 食物消化吸收障礙而淤積在上消化道 胃酸度下降 腸道下部細(xì)菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染 分解食物 發(fā)酵、腐敗 有機(jī)酸（乳酸、乙酸） 胺類 腸腔內(nèi)滲透壓增高 腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 毒素進(jìn)入血循環(huán) 中毒癥狀 腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機(jī)制 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療