《腹瀉便秘》ppt課件 (2)-文庫吧
2025-04-18 03:40 本頁面
【正文】 膿血滲出。 ? 特點(diǎn)是：① 左半結(jié)腸炎癥多 有肉眼粘液膿性便，如有潰瘍或糜爛，多帶有血液 。 小腸炎癥往往無肉眼可見的膿血便。 ② 腹瀉和全身癥狀的嚴(yán)重程度取決于腸受損程度。 ? 炎性滲出物可 增高腸內(nèi)滲透壓 ；腸粘膜大面積損傷，可發(fā)生電解質(zhì)、溶質(zhì)和水的 吸收障礙 ；粘膜炎癥可 產(chǎn)生前列腺素，刺激分泌，增加腸動(dòng)力 ，均可引起腹瀉。 ? 三、 腹瀉的發(fā)病原因 ? 感染 ： 是引起腹瀉的最常見原因 。 各種細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲及蠕蟲類寄生蟲等， 經(jīng)口腔進(jìn)入消化道后在一定條件下均可引起腹瀉。 ? (1)病原體未侵及腸粘膜 ，吸附于粘膜表面產(chǎn)生腸毒素， 引起分泌性腹瀉 。特點(diǎn)是腸道 粘膜完整，糞便稀水樣 ，鏡檢無白細(xì)胞。 ? (2)病原體吸附、侵入上皮細(xì)胞并侵犯粘膜固有層，但 不明顯破壞粘膜 。特點(diǎn)是 糞便為水樣，偶帶粘液 ，鏡檢可見少量白細(xì)胞。 ? (3) 病原體侵入上皮細(xì)胞，并 破壞腸粘膜，形成損傷或潰瘍 。特點(diǎn)是 糞便帶膿血、粘液、 鏡檢可見大量白細(xì)胞、伴有腹痛、里急后重、便次明顯增多。 ? 2．胃腸道炎癥和腫瘤 ： 均可引起 急性或慢性滲出性腹瀉 。特點(diǎn)是糞便中 附有滲出液、粘液及血 ，排便次數(shù)增多，但糞便培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)。 ? 3．脂肪消化吸收障礙： 胰腺疾病導(dǎo)致不能分解脂肪、各種原因所致的膽汁淤積，造成結(jié)合膽酸缺乏，中性脂肪的水解減少，影響脂肪的吸收，引起脂肪瀉。特點(diǎn)是 糞便呈淡黃或灰色，油膩糊樣、氣味惡臭。 形成脂肪瀉、乳糜瀉等。 ? 4．小腸吸收不良： 如小腸大部分切除、血管硬化而缺血，使小腸粘膜受損或繼發(fā)于消化酶缺乏，而引起吸收不良和腹瀉。 ? 中毒： 如葡萄球菌外毒素引起的食物中毒、毒蕈中毒、河豚中毒、發(fā)芽馬鈴薯、白果、魚膽、桐油等，化學(xué)物質(zhì)中毒，如農(nóng)藥、有機(jī)磷、四氯化碳、砷、汞等重金屬、酒精等。 ? 6．神經(jīng)體液系統(tǒng)功能失調(diào)： 引起腸道運(yùn)動(dòng)異常，因腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)，糞便通過時(shí)間縮短，影響水分吸收，而造成 動(dòng)力性腹瀉 。 ? 7．變態(tài)反應(yīng) ：對(duì)牛乳、魚、蝦、雞蛋等過敏反應(yīng)者，也可發(fā)生 變態(tài)反應(yīng)性腹瀉 。 ? 8．內(nèi)分泌紊亂： 如甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌紊亂性疾病，亦能引起腹瀉。 ? 藥源性腹瀉 ： ? 瀉藥如硫酸鎂、巴豆，高滲性藥、洋地黃類、擬膽堿能藥、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、某些抗生素、抗酸劑、鐵劑和某些降壓或抗心律失常藥，在服藥期內(nèi)引致腹瀉。 ? 全身性疾病 ： ? 胃腸道出血、過敏性紫癜、尿毒癥、變態(tài)反應(yīng)性腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)危象和腎上腺皮質(zhì)危象、急性全身性感染如傷寒、副傷寒、肺炎、敗血癥、黑熱病等 。 ? 四、腹瀉的特征與診斷 ? 1．起病與病程： ? 夜安晝?yōu)a者 ，多為功能性腹瀉。 ? 夜間使人覺醒而瀉 多為器質(zhì)性病變， ? 禁食后腹瀉持續(xù) ，多為分泌性腹瀉； ? 禁食后腹瀉停止 ，常是高滲性腹瀉。 ? 服飲牛乳誘發(fā)腹瀉者 ，多見于雙糖酶缺乏。 ? 有感冒癥狀，發(fā)生腹瀉 ，要考慮病毒性腸炎。 ? 暴飲暴食或有腹部受涼 史常見于單純性腹瀉。 ? 食共同食物的人短期內(nèi)發(fā)生腹瀉 考慮食物中毒 。 ? 慢性起病、腹瀉與便秘交替者 ，多為腸結(jié)核、腸道易激綜合征、糖尿病性植物神經(jīng)病變和結(jié)直腸腫瘤。 ? 2． 糞便形態(tài)： ? 小腸疾病 ，糞便多呈水樣、泡沫狀、量多，含有脂肪，一般無血。 ? 結(jié)腸病變 ，多帶粘液、膿血。 ? 感染性食物中毒， 糞便稀薄或如水樣，無里急后重 ? 急性菌痢 ，急性腹瀉先為水樣，后為膿血便，一日多次至數(shù)十次，伴里急后重。 ? 若膿血便伴有劇烈腹痛 則應(yīng)考慮缺血性大腸炎，腸套疊等。 ? 膿血便伴有貧血 則可能為右側(cè)結(jié)腸惡性腫瘤、結(jié)腸息肉病、吸收不良等。 ? 3．伴隨癥狀 ： ? (1)伴腹痛： ? 小腸疾病腹痛位于臍周，結(jié)腸
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