腹瀉便秘ppt課件(2)-wenkub
2023-05-18 03:40:45 本頁(yè)面
【正文】 后在一定條件下均可引起腹瀉。 小腸炎癥往往無(wú)肉眼可見(jiàn)的膿血便。以致腸道的正常運(yùn)動(dòng)功能改變。 ? 動(dòng)力性腹瀉（腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉） ： ? 由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)加速，促使腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短，內(nèi)容物過(guò)快通過(guò)腸腔，因而影響消化與吸收，發(fā)生腹瀉。 ? 正常人食糜經(jīng)十二指腸進(jìn)入空腸后，其分解產(chǎn)物已被吸收或稀釋?zhuān)士栈啬c內(nèi)呈等滲狀態(tài)， 如果空回腸內(nèi)容物濃縮、高滲、又難消化和吸收，則由于滲透壓差的關(guān)系，血漿中的水分很快透過(guò)腸粘膜進(jìn)入腸腔，腸腔存留的大量液體可刺激腸運(yùn)動(dòng)而致腹瀉 。 ? 刺激腸粘膜分泌的因子可分為：① 細(xì)菌的腸毒素 ；② 神經(jīng)體液因子 ，如血管活性腸肽；③ 免疫炎性介質(zhì)， 如前列腺素、腫瘤壞死因子；④ 去污劑 ，例如膽鹽和長(zhǎng)鏈脂肪酸，通過(guò)刺激陰離子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹瀉。 ? 二、腹瀉的發(fā)病機(jī)理 ? 正常情況下，消化道的唾液腺、胃、腸、肝、胰會(huì)分泌 7— 10升的消化液，在消化過(guò)程中大多被吸收，排出去的大便只有 100~200毫升的水分 。 ? 通過(guò)腹瀉可將體內(nèi)的致病菌與毒素及時(shí)排出體外，減少對(duì)人體的毒害，避免帶來(lái)更嚴(yán)重后果。 腹瀉常伴有排便時(shí)腹痛、排便急迫感、里急后重、肛門(mén)灼痛、下墜不適、大便失禁等癥狀。第九講 腹瀉與便秘 第一節(jié) 腹瀉 一、腹瀉概述 ? 排便的正常生理范圍 ? 正常人一般每日排便 1次 ； ? 每日排出糞便的平均重量為 150～ 200g； ? 含水量 60%80%； ? 糞便成形、色呈褐黃、外附少量粘液。 急性腹瀉 發(fā)病急劇，病程在 ２～３ 周 之內(nèi)。 ? 如果腹瀉頻繁并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)體 不但丟失大量水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還會(huì)喪失大量的電解質(zhì) ， 如鈉、鉀、鈣及鎂等。 ? 各種原因造成胃腸道 分泌、吸收、消化 和 運(yùn)動(dòng) 等功能發(fā)生障礙或紊亂及炎癥、損傷，以致 分泌量增加、吸收量減少、消化不全、動(dòng)力加速 等 ， ? 導(dǎo)致糞便稀薄或含滲出液，大便含水量和總重量及次數(shù)增加而形成腹瀉。各種 通便藥 如蓖麻油、酚酞、雙醋酚汀、蘆薈、番瀉葉等也屬于此類(lèi)。 ? 吸收不良性腹瀉 ： 由于彌漫性腸粘膜損傷和功能改變，腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙，未吸收的腸內(nèi)容物刺激腸運(yùn)動(dòng)引起腹瀉。 ? 動(dòng)力性腹瀉的特點(diǎn)： ①糞便稀爛或水樣，無(wú)滲出物。 ? 腹瀉病例往往不是單一的機(jī)制致病，而可能涉及多種原因，僅以其中某一因素為主而已。 ② 腹瀉和全身癥狀的嚴(yán)重程度取決于腸受損程度。 ? (1)病原體未侵及腸粘膜 ，吸附于粘膜表面產(chǎn)生腸毒素， 引起分泌性腹瀉 。 ? (3) 病原體侵入上皮細(xì)胞，并 破壞腸粘膜，形成損傷或潰瘍 。 ? 3．脂肪消化吸收障礙： 胰腺疾病導(dǎo)致不能分解脂肪、各種原因所致的膽汁淤積，造成結(jié)合膽酸缺乏，中性脂肪的水解減少，影響脂肪的吸收，引起脂肪瀉。 ? 中毒： 如葡萄球菌外毒素引起的食物中毒、毒蕈中毒、河豚中毒、發(fā)芽馬鈴薯、白果、魚(yú)膽、桐油等，化學(xué)物質(zhì)中毒，如農(nóng)藥、有機(jī)磷、四氯化碳、砷、汞等重金屬、酒精等。 ? 藥源性腹瀉 ： ? 瀉藥如硫酸鎂、巴豆，高滲性藥、洋地黃類(lèi)、擬膽堿能藥、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、某些抗生素、抗酸劑、鐵劑和某些降壓或抗心律失常藥，在服藥期內(nèi)引致腹瀉。 ? 服飲牛乳誘發(fā)腹瀉者 ，多見(jiàn)于雙糖酶缺乏。 ? 慢性起病、腹瀉與便秘交替者 ，多為腸結(jié)核、腸道易激綜合征、糖尿病性植物神經(jīng)病變和結(jié)直腸腫瘤。 ? 若膿血便伴有劇烈腹痛 則應(yīng)考慮缺血性大腸炎，腸套疊等。 ? ⑶ 伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛 ? 應(yīng)先考慮急性食物中毒性感染。 ? 2．腹部壓痛 常為腹腔炎癥。 ? 5．觀察糞便 形態(tài)、顏色、性質(zhì)。炎癥性腹瀉則培養(yǎng)不出致病菌，如潰瘍性大腸炎等。 ? 發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞提示為過(guò)敏性腸炎。內(nèi)窺鏡檢查是診斷與鑒別診斷的重要手段，
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