便秘治療及研究進(jìn)展-wenkub
2023-06-12 01:32:00 本頁(yè)面
【正文】 度用力 □ 4次大便至少一次感覺(jué)排空不暢 □ 4次大便至少一次為硬?；蝾w粒狀 □ 4次大便至少一次有肛門直腸梗阻感或阻塞感 □ 4次大便至少一次需手法幫助 □ 每周大便次數(shù)少于 3次，日排便量小于 35克 ? 不存在稀便，也不符合 IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn) ! 在過(guò)去的 12個(gè)月中，持續(xù)或累積至少 12周并有下列 2個(gè)或 2個(gè)以上癥狀 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷要點(diǎn) 診斷方法 便秘的治療 便秘的診斷 便秘的診斷與治療 診斷流程 國(guó)內(nèi)便秘診治流程的制定 ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)于 2022年9月在江西南昌召開(kāi)了全國(guó)便秘專題討論會(huì)，并在此次會(huì)議上制定了我國(guó)的 “ 慢性便秘的診治指南 ” 。 1 2 3 4 5 孕期婦女 肥胖人群 老年人 女性 產(chǎn)褥期婦女 容易發(fā)生便秘的人群 孕期便秘易患因素 ? 腸道受壓，蠕動(dòng)減弱 ? 內(nèi)分泌水平變化 ? 孕婦易患痔瘡，懼怕排便 ? 膳食結(jié)構(gòu) ? 膈肌、腹肌受限，排便缺乏動(dòng)力 產(chǎn)褥期便秘易患因素 ? 腹肌及盆底組織松弛 ? 分娩時(shí)引起會(huì)陰裂傷或因會(huì)陰部傷口的腫脹疼痛 ? 飲食結(jié)構(gòu) ? 活動(dòng)量減小 女性便秘易患因素 ? 骨盆寬大，會(huì)陰體小，筋膜薄弱，易形成直腸前突 ? 肛管短，直腸前壁易脫垂 ? 月經(jīng)周期的激素變化 ? 心理隨環(huán)境、時(shí)間等因素常主動(dòng)抑制便意 老年人便秘易患因素 ? 年老體衰 ? 活動(dòng)減少 ? 飲食因素 ? 精神心理因素 ? 體質(zhì)因素 ? 疾病因素 ? 藥物因素 肥胖人便秘易患因素 ? 腹壁脂肪堆積，影響腹肌收縮 ? 腸管蠕動(dòng)能力減弱 ? 膈肌收縮性差，排便動(dòng)力減弱 ? 活動(dòng)減少 ? 飲食因素 便秘的危害 ? 危及生命 ? 引發(fā)疾病 ? 影響后代 ? 降低生活質(zhì)量 危及生命 ? 高血壓、冠心病 便秘 腦出血、心肌梗塞 猝死 ? 長(zhǎng)期便秘 ： 結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌等 引發(fā)疾病 ? 肛裂、肛瘺 ? 痔瘡、脫肛、腸梗阻 ? 子宮脫垂、盆腔臟器炎癥 影響后代 ?妊娠及哺乳期便秘 影響胎兒的發(fā)育 過(guò)去沒(méi)有太好的解決辦法 ?兒童便秘 影響生理、心理發(fā)育 生活質(zhì)量下降 ? 痤瘡、粉刺、皮膚瘙癢 ? 面部色素沉著、皮疹 ? 腹脹 、 飲食無(wú)味 、 口臭 、 體臭 ? 梨形身材、胖肚子 ? 神經(jīng)衰弱、失眠、心神不寧、煩躁不安 ? 性欲下降或性生活障礙 便秘的分類 ? 按病程或起病方式：急性便秘、慢性便秘 ? 按病因：器質(zhì)性便秘、功能性便秘 ? 按糞塊積留的部位：結(jié)腸型、直腸型 ? 按腸動(dòng)力異常的類型：慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘 便秘的分類 1 慢傳輸型便秘 2 出口梗阻型便秘 3 混合型便秘 王曉娟，閆皓．功能性便秘治療進(jìn)展 [J]．醫(yī)學(xué)綜述， 2022，9（ 2）： 99101． 慢傳輸型便秘 (slow transit constipation， stc) ? 也被稱為慢通過(guò)性便秘或結(jié)腸無(wú)力，是指結(jié)腸傳輸功能障礙，腸內(nèi)容物通過(guò)緩慢所引起的便秘 ? 病變可位于結(jié)腸局部或全部 ? 通過(guò)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)易診斷準(zhǔn)確 ? 其臨床表現(xiàn)是便秘病史時(shí)間長(zhǎng)，缺乏便意、排便周期延長(zhǎng)（ 2次 /周），糞質(zhì)干燥和排便費(fèi)力；多發(fā)生在中老年人 。 尉秀清，陳吳湖，王錦輝，等．廣州市居民腸易綜合征及功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查 [J]．中華內(nèi)科雜志， 2000． 40(8)： 517520． ? 大部分流行病學(xué)資料認(rèn)為便秘和性別有密切關(guān)系，女性是高危人群； 女性患者是男性患者的 2~3倍。在不使用瀉劑的情況下， 7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò) 2次或長(zhǎng)期無(wú)便意。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)．便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn) [J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2022， 15（ 4）： 258259． 便秘的流行病學(xué)資料 便秘多發(fā)于久坐工作者，或活動(dòng)受限者，或生活過(guò)于緊張者。 便秘的性別分布 北京 成人男女患病率比為 1: 天津 成人男女患病率比為 1: 劉世信，趙麗中，段淑珍．天津市區(qū)人群便秘患病率流行病學(xué)研究 [J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志， 1994， 14(9)： 533535． 便秘的患病率還顯示出城鄉(xiāng)差別 全國(guó) 6個(gè)城市結(jié)果發(fā)現(xiàn)，城市患病率為 10． 9％，農(nóng)村為 12． 3％ 國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示便秘的發(fā)生有明顯的地域性 我國(guó)北方地區(qū)便秘患病率高于南方地區(qū) 2 0 . 37 . 11 2 . 99 . 21 8 . 51 0 . 4北京 西安 沈陽(yáng) 上海 廣州 成都便秘的地區(qū)分布 于普林．李增金，鄭宏，等．老年人便秘流行病學(xué)特點(diǎn)的初步分析［ J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 20(2)： 132134． 軀體疾病 精神及心理因素 藥物 便秘的病因 慢性便秘的診治指南．全國(guó)便秘專題討論會(huì)（ 2022． 9）． 疾病因素 ? 腸管器質(zhì)性病變 ? 直腸、肛門病變 ? 腸管平滑肌或神經(jīng)元性病變 ? 結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變 ? 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ? 內(nèi)分泌或代謝性疾病 精神心理因素 ? 心理因素是影響便秘的主要因素，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼。 張偉華．結(jié)腸慢傳輸型便秘診治進(jìn)展［ J］．中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志， 2022， 2（ 13）： 1204 1205． 張連陽(yáng)．結(jié)腸慢傳輸性便秘的臨床進(jìn)展［ J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 26（ 1
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