【正文】 適用于機(jī)構(gòu)、人員合法注冊。例如：電話、私自外出、非注冊地點出診 條款解讀 第五十四條 ? 第五十四條 患者在診療活動中受到 損害 ，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療損害責(zé)任 》 概況 ? 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 共 12章 92條；醫(yī)療損害責(zé)任位于第 7章，共 11條。無法恢復(fù)的，合理確定期限，但最長不得超過 20年。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至 18周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算 20年。 根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或傷殘等級，按照受訴法院地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按 20年計算。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金。 歸 責(zé)原則 ?過錯 責(zé)任 原則 ? 責(zé)任構(gòu)成：四要件 ? 適用范圍：一般侵權(quán)行為 ? 舉證責(zé)任： “ 誰主張，誰舉證 ” ? 共同過錯，數(shù)加害人負(fù)連帶責(zé)任 ? 受害人混合過錯，減輕加害人責(zé)任 ?過錯推定原則 ? 免除原告對被告過錯的舉證責(zé)任 ? 舉證責(zé)任倒置 ? 適用：以法律特別規(guī)定為限 ?醫(yī)療事故 ?建筑物等設(shè)施、擱置物、懸掛物致害 ?危險（無過錯）責(zé)任 原則 ?公平（衡平）責(zé)任 原則 一般侵權(quán)行為的構(gòu)成要件 一般侵權(quán)行為構(gòu)成要件是指構(gòu)成侵權(quán)行為所必需具備的條件，包括： 1. 違法行為：作為和不作為 2. 損害事實： 客觀真實性、確定性、可補(bǔ)救性 、 損害＝損失？ 3. 因果關(guān)系：直接和間接 4. 主觀過錯：故意、過失 侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故處理條例 ? 二元化的問題 ? 醫(yī)療事故的 概念： ?《 醫(yī)療事故處理條例 》 第二條： “ 本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 中華人民共和國主席 胡錦濤 2022年 12月 26日 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 概述 ? 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 是民法的主要內(nèi)容之一，它與 《 物權(quán)法 》一樣同等重要。 ? 是對侵權(quán)責(zé)任的集中規(guī)定，也是從法律層面對 《 民法通則 》的細(xì)化。 ” 過錯歸則原則。 《 條例 》 與 《 人身損害賠償解釋 》 的主要差別： 《 條例 》 《 人身損害賠償解釋 》 死亡賠償金 未規(guī)定，對患者死亡規(guī)定了精神損害撫慰金，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，賠償年限最長不超6年。 被扶養(yǎng)人生活費 按照戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。 誤工費 上年度職工平均工資最高不超過三倍 以實際收入為基數(shù) 護(hù)理費 僅規(guī)定陪護(hù)費，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。 《條例》 《人身損害賠償解釋》 醫(yī)療費 已發(fā)生醫(yī)療費憑據(jù)支付 ， 不含原發(fā)病醫(yī)療費用； 結(jié)案后需繼續(xù)治療的 ， 按基本醫(yī)療費支付預(yù)期醫(yī)療費 憑據(jù)支付已發(fā)生的醫(yī)療費及必然發(fā)生 的后續(xù)治療費用； 醫(yī)療費數(shù)額按一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生數(shù)額計算； 后續(xù)治療費待實際發(fā)生后另行起訴； 住 院 伙食補(bǔ)助 按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算 相同 住宿費 按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算 ， 憑據(jù)支付 受害人卻有必要到外地治療 ， 因客觀原因不能住院 ， 受害人本人及其陪護(hù)人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費 ， 其合理部分應(yīng)予賠償 交通費 按照患者實際必須的交通費用計算 ， 憑據(jù)支付 根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算 ， 憑據(jù)支付 營養(yǎng)費 未規(guī)定 根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定 大致相同的賠償項目 ? 第十七條 因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的，可以以相同數(shù)額確定死亡賠償金。 第七章 醫(yī)療損害責(zé)任 第八章環(huán)境污染責(zé)任 第九章 高度危險責(zé)任 第十章 飼養(yǎng)動物損害責(zé)任 第十一章 物件損害責(zé)任 第十二章 附錄 第一章 一般規(guī)定 第二章 責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式 第三章 不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形 第四章 關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定 第五章 產(chǎn)品責(zé)任 第六章 機(jī)動車交通事故責(zé)任 本章內(nèi)容 ? 歸責(zé)原則 ? 患者知情同意權(quán) ? 醫(yī)務(wù)人員過錯的界定 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯的推定 ? 醫(yī)療 產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)事由 ? 病歷資料的查閱復(fù)制 ? 患者隱私保護(hù) ? 制止過度檢查 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益保護(hù) 條款解讀 第五十四條 ? 第五十四條 患者在 診療活動 中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 ? 這里的損害主要是針對第二條規(guī)定的 18項民事權(quán)益： 9項人身權(quán)， 9項財產(chǎn)權(quán)。未注冊、跨科目、跨專業(yè)職業(yè)不是本條規(guī)定的， 其判定責(zé)任時不能依據(jù) 本法律。 ” 過錯歸則原則 。 ? 無過錯責(zé)任：只考慮損害結(jié)果，不考慮對錯。 ? 醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成，因果關(guān)系仍然是必備的條件，并非只要醫(yī)務(wù)人員存在過錯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須承擔(dān)賠償責(zé)任。 ? 《 民法通則 》 第 4條規(guī)定 ：民事活動應(yīng)當(dāng)遵循自愿、公平、等價有償、誠實信用的原則。 ? 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則 》 第 62條規(guī)定： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。醫(yī)師進(jìn)行試驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或其家屬同意。 因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄。 案例： 04年 6月患者就診，診斷為“左眼復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫（術(shù)后復(fù)發(fā)）”，行左眼脂肪瘤切除術(shù)。 經(jīng)查：術(shù)前未明確將術(shù)后可能產(chǎn)生上瞼提肌斷裂的并發(fā)癥告知患者 未明示術(shù)后風(fēng)險，致使患者喪失選擇手術(shù)與否的機(jī)會，并造成嚴(yán)重后果，承擔(dān)民事（侵權(quán)）責(zé)任 ? 在醫(yī)療關(guān)系中患者享有充分了解醫(yī)療活動所含風(fēng)險的權(quán)利和獲得恰當(dāng)、合理治療的權(quán)利（合理與否應(yīng)以現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平及相關(guān)法律、法規(guī)、診療常規(guī)為標(biāo)準(zhǔn)）。 ? 簽字順位：患者本人 ——近親屬（法定代理人） ——關(guān)系人。另外需注意定語部分。 ? 緊急性加上知情權(quán)補(bǔ)足性，使醫(yī)院行為具有免責(zé)行為。院方立即準(zhǔn)備好手術(shù)室，并叫來了麻醉師。實施氣管插管輔助呼吸，再與家屬交代病情，家屬拒簽。 （ 18： 24） ? 孕婦最終呼吸、循環(huán)衰竭，心跳停止（ 19： 25） 李麗云事件的反思 ? 診斷、治療方案 ——盡到合理診療義務(wù) ? 患者本人知情同意 ——盡告知義務(wù) ? 患者授權(quán)委托 ——被授權(quán)人肖志軍 ? 被授權(quán)人進(jìn)行書面意思表達(dá)（明確表達(dá)） 以上完成了最基本的 診療義務(wù)（但還不夠?。。。? ? 是否有資格代表患者行使權(quán)力？ ? 是否有完全民事行為能力 ? 醫(yī)院盡到緊急救助義務(wù) ? 對癥治療、合理治療，貫穿整個診療過程 ? 上報：分散風(fēng)險 條款解讀 第五十七條 ? 第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與 當(dāng)時的醫(yī)療水平 相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 條款解讀 第五十七條 ? 第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療 義務(wù) ，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。故意容易理解。 ? 醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)，就是應(yīng)當(dāng)盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。 ? 關(guān)鍵 是看是不是其他的醫(yī)務(wù)人員一般都不會犯這種錯誤。法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范規(guī)定了具體要求的診療行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人