【正文】 體暴露給與診療活動無關(guān)的人員的行為。 ? 關(guān)于 患者隱私權(quán)的保護(hù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)教學(xué)需要的沖突 ，美國于 1974年制定了專門的隱私法，對患者隱私的保護(hù)是直接而強有力的，同時，美國的教學(xué)醫(yī)院管理制度也非常的規(guī)范，其通行做法是當(dāng)患者入院時向其告知本院為教學(xué)醫(yī)院，以及見習(xí)教學(xué)對患者的要求；如果不同意則不得進(jìn)行或者建議其轉(zhuǎn)院。患者及家屬的同意也并不是概括性的，不同的階段都要分別征求意見 。 ? 二、 未經(jīng)患者同意公開其病歷資料 ? 涉及患者病史、病情、私人信息的醫(yī)學(xué)文書及資料一旦被披露，不但引起患者內(nèi)心的精神痛苦，還往往會導(dǎo)致對患者社會評價的降低。實踐中醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)患者同意公開其醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的情況也分為兩種： ? 一是出于醫(yī)學(xué)會診、教學(xué)或者傳染病防治的需要。 ? 二是醫(yī)院管理不善，向未取得患者授權(quán)的人公開。 ? 第一種情況下，不僅要考慮患者隱私權(quán)，也要兼顧醫(yī)學(xué)本身的特點以及醫(yī)療行業(yè)公益性的需要。在這種情況下，判斷侵權(quán)責(zé)任是否成立的關(guān)鍵，就是看是否造成患者的損害，一般來說，如果注意隱去患者相關(guān)個人信息等，就不至于對患者造成損害，也就不導(dǎo)致侵權(quán)責(zé)任的產(chǎn)生。 ? 對于第二種情況，則應(yīng)加強醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案方面的管理。 條款解讀 第六十三條 ? 第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施 不必要 的檢查。 ? 過度檢查，一般是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供超出患者個體和社會保健實踐需求的醫(yī)療檢查服務(wù)。 ? 特征： ? 為診療疾病所采取的檢查手段超出疾病診療的基本需求，不符合疾病的規(guī)律與特點。 ? 采用非金標(biāo)準(zhǔn)的診療手段？ ? 費用超出正常所需。 條款解讀 第六十三條 ? 在法律上規(guī)定：醫(yī)院有不得實施過度檢查的義務(wù)。 ? 這是個比較難于界定和管理的問題。 ? 過度醫(yī)療問題，沒有對藥物進(jìn)行規(guī)定。 ? 病程記錄中如何“規(guī)避”。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行不必要的檢查，導(dǎo)致患者支出不必要的醫(yī)療費用，或者因此造成患者人身損害，或者導(dǎo)致患者喪失最佳治療時機(jī)或最佳治療方案的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 條款解讀 第六十三條 ? 關(guān)鍵點：在于是否制定規(guī)范、遵循什么樣的規(guī)范、理由是否充足。 ? 操作點：申請單、報告單、病程記錄 ? 外傷糾紛事件的合理檢查和合理用藥問題。 ? 違反診療規(guī)定是認(rèn)定不必要檢查的依據(jù)。 ? 要通過鑒定得出違反診療規(guī)范的結(jié)論。 條款解讀 第六十四條 ? 第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān) 法律責(zé)任 。 ? 宣示性條款。在這里醫(yī)療機(jī)構(gòu)是受害人，未規(guī)定受侵害的賠償條款。 ? 好在此次從法律層面進(jìn)行了規(guī)定。以前相關(guān)的是個治安管理條例。 ? 包括行政責(zé)任和刑事責(zé)任、民事責(zé)任，造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任。 學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法 自己體會 醫(yī)療事故鑒定不再是“坎”： ? 按照原來 《 醫(yī)療事故處理條例 》 規(guī)定，醫(yī)療爭議案件須經(jīng)醫(yī)療鑒定委員會鑒定，構(gòu)成醫(yī)療事故才賠償。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。 ? 新的 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 規(guī)定，只要醫(yī)院和患者存在診療關(guān)系、患者在診療活動中受到傷害并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，進(jìn)行賠償。新法使醫(yī)療事故鑒定不再成為醫(yī)療訴訟的要件。 “舉證責(zé)任倒置”變“誰主張誰舉證” ? 2022年 12月 21日出臺并沿用至今的 《 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 》 規(guī)定，對由醫(yī)療行為引起的醫(yī)療侵權(quán)訴訟實行“舉證責(zé)任倒置”，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有證明醫(yī)療行為沒有過錯，醫(yī)療行為與對患者的傷害沒有因果關(guān)系才能免責(zé)。 ? 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 規(guī)定，由患者就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯承擔(dān)舉證責(zé)任，如患者不能證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯或違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，就要承擔(dān)舉證不能的不利后果。 醫(yī)療告知不詳 醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任 ? 目前臨床上要求醫(yī)生只需要告知有醫(yī)療風(fēng)險，要求不嚴(yán) 。現(xiàn)在增加了內(nèi)容，醫(yī)生還必須告知醫(yī)療替代方案，比如，患者家屬不同意剖宮產(chǎn)，并寫明“責(zé)任自負(fù)”，但醫(yī)生還要說明“不剖的風(fēng)險、不剖的替代方案等”，同時告知多個替代方案及其風(fēng)險，并取得患方簽字，這實行起來有很大的難度。還有待相關(guān)法律、診療規(guī)程進(jìn)一步完善。 醫(yī)生被賦予“緊急救治權(quán)” ? 關(guān)于緊急救治的問題，最著名的案例就是李麗云案了。 2022年在北京打工的孕婦李麗云難產(chǎn)，生命垂危，其丈夫卻拒絕在手術(shù)單上簽字，醫(yī)生與護(hù)士束手無策， 3個小時后孕婦死亡。 ? 此次，醫(yī)方被賦予“緊急救治權(quán)”，也成了醫(yī)生將面對的又一棘手問題。如果在剖宮產(chǎn)的案例中，患者不同意剖宮產(chǎn)，醫(yī)生判斷病人已屬“生命垂危”，實施了緊急救治，結(jié)果經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦和孩子還是死亡了，該如何判定 ?因此，緊急救治權(quán)實踐起來還有待相關(guān)規(guī)定進(jìn)一步健全。 病歷記錄可能更加透明 ? 依照原來規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只給患方復(fù)印客觀病歷、封存主觀病歷?？陀^病歷就是一些檢查單，如化驗單、體溫表、心電圖、超聲結(jié)果、手術(shù)記錄、麻醉單等 。而主觀病歷指的是 ,醫(yī)生每天記錄的病人記錄、專家會診意見等。 ? 而 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 “按規(guī)定妥善保管各項客觀病歷等”，其中的“等”是否包括主觀病歷還須進(jìn)一步的司法解釋。如果包括主觀病歷，那么患方就會拿到所有相關(guān)材料，醫(yī)生就必須認(rèn)真及時地書寫病志，患者也對診療整體的情況有所了解。 醫(yī)院過度檢查和過度治療屬侵權(quán)行為 ? 這條新規(guī)無疑是最受百姓關(guān)注的亮點。但也有人提出質(zhì)疑，普通患者沒有醫(yī)療知識，如何認(rèn)定醫(yī)生是否有過度檢查行為 ? ? 所作檢查在病程記錄中要有記載，有分析，什么原因進(jìn)行檢查，不能只有單子沒有記錄，上級醫(yī)師查房意見和指示都有記載，最起碼得能自圓其說，也是最基本的自我保護(hù)。 實習(xí)生觀摩需病人先點頭 ? 原來在民法通則上有名譽權(quán)的說法，沒有隱私權(quán)的說法，但在司法實踐中對隱私權(quán)是確認(rèn)的。患者醫(yī)療病志上記錄了患者的家庭住址、身份證號、配偶、疾病狀況等等，都是患者的私密信息，例如性病、非婚生子、肝病等隱私，都是不想被他人知道的。如果醫(yī)生泄露信息造成患者損害，就要承擔(dān)責(zé)任。 ? 而在患者住院時可能遇到的醫(yī)療檢查被實習(xí)生觀摩等情況 ,也應(yīng)首先征得病人同意。 醫(yī)療損害賠償數(shù)額將大幅上漲： ? 《 醫(yī)療事故處理條例 》 中沒有規(guī)定死亡賠償金這項，醫(yī)療事故死亡的患者家屬得到的賠償往往比其他事故死亡賠償數(shù)額少很多。現(xiàn)在 《 侵權(quán)法 》 明確規(guī)定了死亡賠償金。按照當(dāng)?shù)鼐用衲甓热司芍涫杖氤艘允迥暧嬎恪Ｋ?《 侵權(quán)法 》 實施后，醫(yī)療損害致死亡的賠償金額會明顯上漲。 病歷必然成為糾紛新焦點 ? 病歷必將成為攻擊的主要目標(biāo) ? 隱匿、偽造、篡改或者銷毀 :過錯推定 ? 丟失：舉證不能 ? 篡改：最嚴(yán)重后果。病歷作為醫(yī)院唯一能夠提交的書面證據(jù)，在法律上卻喪失“真實性”，導(dǎo)致鑒定無法進(jìn)行，法庭不得不直接推定醫(yī)院有錯誤并直接判賠償。醫(yī)院“不戰(zhàn)而完敗”。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任統(tǒng)一為醫(yī)療損害賠償責(zé)任。 ?避免雙軌制的處理方式即醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以承擔(dān)一般人身損害賠償責(zé)任也可以承擔(dān)醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任 ? 明確規(guī)定了三種與醫(yī)療有關(guān)的損害賠償責(zé)任。 ?第一種是醫(yī)療技術(shù)過錯責(zé)任，即五十七條、五十八條、六十條的規(guī)定，這是由于醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到注意義務(wù)，即沒有為患者提供符合當(dāng)時的診療技術(shù)水平的診療服務(wù)而產(chǎn)生的損害賠償責(zé)任； ?第二種是醫(yī)療倫理損害責(zé)任，是醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡告知義務(wù)而導(dǎo)致患者喪失選擇權(quán)而發(fā)生的損害賠償責(zé)任； ?第三種是醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任，這是由于診療活動中使用了有缺陷的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械、血液等而導(dǎo)致的損害賠償責(zé)任。 祝：工作順利、開心！