【正文】 輕度 中度 重度 失水量 ＜ 50ml/kg 50～ 100ml/kg 100～ 120ml/kg （占體重） ＜ 5% 5%～ 10% ＞ 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克 根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種： 等滲性脫水： Isotonic Dehydration 常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。 明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。 全身中毒癥狀：無。 產(chǎn)毒性大腸桿菌 附著到小腸粘膜上進行繁殖 在小腸上部，通過 菌毛上的粘附因子 腸毒素 不耐熱腸毒素 Labile toxin, LT 耐熱腸毒素 stable toxin, ST 腺苷酸環(huán)化酶 鳥苷酸環(huán)化酶 細胞內(nèi) ATP cAMP?? GTP cGMP?? 抑制小腸絨毛上皮細胞吸收 Na+、 Cl和水，并促進 Cl分泌 腸液中 Na+、 Cl和水總量增多，超過結(jié)腸吸收限度 大量水樣腹瀉 激活 激活 腸毒素引起的腸炎發(fā)病機理 —— 以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例 侵襲性細菌 在腸粘膜侵襲和繁殖 炎癥改變 （充血、腫脹、炎性細胞浸潤、滲出和潰瘍） 水和電解質(zhì)不能完全吸收 腹瀉 便中 WBC, RBC大量增加 嚴重中毒癥狀 侵襲性腸炎發(fā)病機制 食物質(zhì)、量不當 食物消化吸收障礙而積滯在上消化道 胃酸度下降 腸道下部細菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染 發(fā)酵、腐敗 有機酸（乳酸、乙酸） 胺類 腸腔內(nèi)滲透壓增高 腸蠕動增強 腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 分解食物 中毒癥狀 肝解毒功能不全 毒素進入血循環(huán) 飲食不當引起腹瀉發(fā)生機理 五、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation 按病程分類： 急性腹瀉：連續(xù)病程＜ 2 周 遷延性腹瀉： 2周至 2個月 慢性腹瀉：＞ 2個月 根據(jù)腹瀉的嚴重程度： 輕型腹瀉 重型腹瀉 輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。 改變上皮細胞的完整性，從而影響細胞膜的通透性。 不少腹瀉并非由某種單一機制引起，而是在多種機制共同作用下發(fā)生的。 非感染性因素： 四、發(fā)病機制： pathogenesis “滲透性 ” 腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)。 飲食因素： 食物質(zhì)和量的變化（過早喂淀粉和脂肪食物）。 Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561–570 糞便中的輪狀病毒顆粒 細菌： 致腹瀉大腸桿菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 產(chǎn)毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵襲性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附 集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC 真菌（ Fungi ）：白色念珠菌。 5歲以下兒童死于輪狀病毒感染者（ ‰ ） 全球輪狀病毒感染狀況 440,000 例死亡 210萬人次住院 2千 5百萬人次門診就診 億次感染發(fā)生 1 : 293 1 : 60 1 : 5 1 : 1 危險率 事件 Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2022 所有 5歲以下死亡兒童中 5% 是由于輪狀病毒感染 美國每年輪狀病毒感染狀況 百萬次感染發(fā)生 1:1 500,000 門診患者 1:7 55~60,000 例住院 1:72 20~40 例死亡 危險率 事件 4億美元直接花費 10億美元社會消耗 經(jīng)濟消耗 1:100,000 輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與功能 1973年澳大利亞 Bishop RF 電鏡發(fā)現(xiàn)人類 human rotavirus 輪狀病毒 (RV)屬呼腸病毒科 RV屬。 乳具的消毒。 正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。這種對腸道內(nèi)抗原的不反應(yīng)性稱之為 “ 口服耐受（ oral tolerance, OT） ” ，是腸道免疫系統(tǒng)的一種基本特征。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。 分 類： 按病因分： 感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等 非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。小兒腹瀉 diarrhea 一、 總 論 概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 按病程分：急性：＜ 2周 遷延性： 2周至 2個月 慢性：＞ 2個月 按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。 嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。 Sampson . J Allergy Clin Immunol 2022。 Th1/Th2 Treg cells T T IL10 TGFβ IFNγ or IL4 正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道 先天的和獲得性免疫。 生后 3個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系 純母乳 n=95 部分母乳 n=126 配方奶 n=257 p 胃腸道感染 % % % 呼吸道感染 % % %