小兒腹瀉diarrhea——兒科學(xué)精品課件-資料下載頁(yè)
2025-04-13 23:06本頁(yè)面
【正文】 (1/5張 ) 1 4 500 9 生理維持液 (1/3張 ) 1 4 500 9 口服補(bǔ)液鹽 Oral rehydration salt (ORS) WHO推薦 2022年推薦的低滲透壓 ORS配方 成分 含量 (克 ) NaCl 枸櫞酸鈉 KCl 葡萄糖 水 1000ml 該配方中各種電解質(zhì)濃度為： Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L， C1 65 mmol/L，枸櫞酸根 10mmol/L，葡萄糖 75mmol/L?？倽B透壓為 245 mOsm/L 成分 (新 ) mOsm/L (舊 ) mOsm/L 鈉 75 90 氯化物 65 80 無(wú)水 葡萄糖 75 111 鉀 20 20 枸椽酸鹽 10 10 總滲透壓 245 311 ORS滲透壓 總重量 枸椽酸鈉 氯化鉀 20 無(wú)水葡萄糖 氯化鈉 （舊 ) g/L （新 ) g/L 成分 ORS組成 加水 1000ml 口服補(bǔ)液鹽 ( ORS ) 2％ Glucose，保證鈉水吸收 滲透壓接近血漿 (2/3張） 配方 Na+、 K+、 Cl－ 濃度糾正丟失 枸櫞酸鈉 /NaHCO3糾酸 口服補(bǔ)液療法 （ ORT) 適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹 方法：輕度 : 50~80ml/kg 中度 : 80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足， 少量多次； 口服補(bǔ)液療法 （ ORT) 注意事項(xiàng)： ORS含 K+ 20mmol/L （ % ）： 若低鉀，需額外補(bǔ)鉀； ORS中 HCO3 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需額外糾酸； 病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過(guò)量； 因病毒性腸炎大便 Na+低 （ 50mmol/L）， 而 ORS中 Na+ 90mmol/L； 靜脈補(bǔ)液 適應(yīng)證：中或重度脫水； 經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)； 嘔吐、腹脹嚴(yán)重者； 三定： 補(bǔ)液總量 補(bǔ)液種類 補(bǔ)液速度 原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣 第一天補(bǔ)液： 補(bǔ)液總量 =累積損失量 +繼續(xù)損失量 +生理維持液 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量 (ml) 輕度脫水 50 10~30 60~80 90~120 中度脫水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脫水 100~120 10~30 60~80 150~180 累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度 累積損失量： 等滲性脫水 1/2張 常用 1:1液 低滲性脫水 2/3張 常用 4： 3： 2液 高滲性脫水 1/5~1/3張 常用生理維持液； 繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ， 1/2張液體，常用 1:1液； 生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失， 1/3~1/5張液體，常用生理維持液； 液體種類選擇： 補(bǔ)液速度 擴(kuò)容階段 : 對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者 目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能 液體：用 2:1等張含鈉液或 %碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過(guò) 300ml； 速度： 30~60分鐘內(nèi)靜脈注入； ? 補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開(kāi)始，目的是在 8~12小時(shí)內(nèi)糾正脫水。 補(bǔ)充量：取決于脫水程度 =總量 擴(kuò)容直推量，約為總量的 1/2； 液體選擇：取決于脫水性質(zhì)； 速度： 8~12小時(shí)內(nèi)滴完， 約 8~10ml/（ kgh）， 高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢。 維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正 補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量 補(bǔ)充量： =總量 累積損失量（約為總量的 1/2） 液體選擇： 1/2~1/3張含鈉液 速度：余下的 12~16小時(shí)輸完， 約為 5ml/（ kgh）。 糾正酸中毒： 簡(jiǎn)易計(jì)算公式 5%NB ml=(40CO2CP)? ? BW(kg) 5%NB ml=ABE ? ? BW(kg) * BW: 體重。 先給半量之后，可根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)； 緊急情況下可以給 5%NB 5ml/kg或 % NB 20ml/kg 均可提高 HCO3 5mmol/L 糾正低鉀： 補(bǔ)鉀 : 補(bǔ)氯化鉀 輕度低鉀血癥： 200~300mg/（ kgd） 2~3ml/（ kgd） 10% KCl 嚴(yán)重低鉀血癥： 300~450mg/（ kgd） 3~輕癥患者可口服補(bǔ)鉀 補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）： 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或來(lái)診前 6小時(shí)曾排過(guò)尿； 補(bǔ)鉀濃度 ~%（ % ）； 禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時(shí)間不能少于 6~8小時(shí)； 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間： 4~6天 （因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充） 鈣、鎂補(bǔ)充 出現(xiàn)抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐無(wú)好轉(zhuǎn)： 25% ~注意： 心率 HR：低于 80次 /分，停用！ 不要漏到血管外！ 與洋地黃間隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 第二天補(bǔ)液： 主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量 生理維持量： 60~80ml/kg 1/5張 繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，1/2~1/3張液體 12~24小時(shí)內(nèi)勻速滴入 繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸
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