【正文】 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 n 補(bǔ)液速度補(bǔ)液速度 n 擴(kuò)容階段擴(kuò)容階段n 補(bǔ)充累積損失量階段補(bǔ)充累積損失量階段 不需要擴(kuò)容者從本階段開始不需要擴(kuò)容者從本階段開始 補(bǔ)充量：補(bǔ)充量： 取決于脫水程度，約為總量（減去擴(kuò)容液量取決于脫水程度，約為總量（減去擴(kuò)容液量）的）的 1/2 液體選擇：液體選擇： 取決于脫水性質(zhì)取決于脫水性質(zhì) 速度：速度： 8~12小時(shí)內(nèi)滴完，約小時(shí)內(nèi)滴完，約 8~10ml/(kgh)第第 一一 天補(bǔ)液天補(bǔ)液（一）急性腹瀉的治療（一）急性腹瀉的治療第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 n 補(bǔ)液速度補(bǔ)液速度 n 擴(kuò)容階段擴(kuò)容階段n 補(bǔ)充累積損失量階段補(bǔ)充累積損失量階段n 維持補(bǔ)液階段維持補(bǔ)液階段 補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量 補(bǔ)充量：補(bǔ)充量： 總量減累積損失量（約為總量的總量減累積損失量（約為總量的 1/2）） 液體選擇：液體選擇： 1/2~1/3張含鈉液張含鈉液 速度：速度： 余下的余下的 12~16小時(shí)輸完，約為小時(shí)輸完，約為 5ml/(kgh)第第 一一 天補(bǔ)液天補(bǔ)液（一）急性腹瀉的治療（一）急性腹瀉的治療第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 n 糾正酸中毒糾正酸中毒n 輕、中度酸中毒無需另行處理輕、中度酸中毒無需另行處理n 重度酸中毒可用重度酸中毒可用 % 碳酸氫鈉擴(kuò)容，也可根據(jù)碳酸氫鈉擴(kuò)容，也可根據(jù)臨床癥狀和血?dú)鉁y定結(jié)果，另給堿性液糾正臨床癥狀和血?dú)鉁y定結(jié)果，另給堿性液糾正第第 一一 天補(bǔ)液天補(bǔ)液（一）急性腹瀉的治療（一）急性腹瀉的治療第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 n 糾正低血鉀糾正低血鉀n 見尿補(bǔ)鉀，或就診前見尿補(bǔ)鉀，或就診前 6小時(shí)曾排過尿小時(shí)曾排過尿n 補(bǔ)鉀濃度：補(bǔ)鉀濃度： ～～ % （（ % ））n 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間：不能少于靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間：不能少于 6~8小時(shí)小時(shí)n 補(bǔ)鉀時(shí)間：補(bǔ)鉀時(shí)間： 4～～ 6天天n 禁忌：靜脈直推！禁忌：靜脈直推！第第 一一 天補(bǔ)液天補(bǔ)液（一）急性腹瀉的治療（一）急性腹瀉的治療第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 n 糾正低血鈣和低血鎂糾正低血鈣和低血鎂n 出現(xiàn)抽搐：出現(xiàn)抽搐： 10% 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 5～～ 10ml+葡萄糖液葡萄糖液 10～～20ml，靜脈緩注，靜脈緩注n 補(bǔ)鈣無效：補(bǔ)鈣無效： 25% 硫酸鎂硫酸鎂 ， 深部深部 肌肉注射，每肌肉注射，每 6 小時(shí)小時(shí) 1 次，每日次，每日 3～～ 4 次，癥狀緩解后停用。次，癥狀緩解后停用。第第 一一 天補(bǔ)液天補(bǔ)液（一）急性腹瀉的治療（一）急性腹瀉的治療第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 n 補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量n 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 “丟多少補(bǔ)多少丟多少補(bǔ)多少 ”，用，用 1/2～～1/3張液張液n 生理需要量生理需要量 60～～ 80ml/kg， 1/5張張 液液n 12~24小時(shí)內(nèi)勻速滴入小時(shí)內(nèi)勻速滴入n 繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量第二天補(bǔ)液第二天補(bǔ)液（一）急性腹瀉的治療（一）急性腹瀉的治療第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 n 抗生素抗生素216。水樣便者：一般不用抗生素水樣便者：一般不用抗生素216。黏液膿血便者：先根據(jù)臨床特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素黏液膿血便者：先根據(jù)臨床特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，然后依據(jù)便培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，然后依據(jù)便培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整n 微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑 雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑 n 腸黏膜保護(hù)劑腸黏膜保護(hù)劑 蒙脫石粉（思密達(dá)）蒙脫石粉（思密達(dá)）n 避免用止瀉劑避免用止瀉劑 （一）急性腹瀉的治療（一）急性腹瀉的治療第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 n n 調(diào)整飲食、要素飲食、靜脈營養(yǎng)調(diào)整飲食、要素飲食、靜脈營養(yǎng)n 物治療物治療n 抗生素僅用于分離出特異病原者抗生素僅用于分離出特異病原者n 微量元素和維生素微量元素和維生素n 微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸黏膜保護(hù)劑微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸黏膜保護(hù)劑 n 中醫(yī)治療中醫(yī)治療（二）遷延性和慢性腹瀉治療（二）遷延性和慢性腹瀉治療 第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 案例分析案例分析 患兒，女，患兒，女， 6個(gè)月。腹瀉個(gè)月。腹瀉 3天，天， 大便每天大便每天 10余次，余次，水樣便，水樣便， 12小時(shí)無尿，呼吸深大，前囟、眼窩明小時(shí)無尿，呼吸深大，前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚彈性很差，四肢冰涼入院。體重：顯凹陷，皮膚彈性很差，四肢冰涼入院。體重：7kg， 血鈉：血鈉： 135mmol/L， 血鉀：血鉀： ，CO2CP：： 12mmol/L。175。請問該患兒的診斷有哪些？請問該患兒的診斷有哪些？175。該患兒第該患兒第 1天靜脈補(bǔ)液如何進(jìn)行？天靜脈補(bǔ)液如何進(jìn)行？第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 答案提示答案提示T 本病診斷：本病診斷： 小兒重型腹瀉、重度等滲性脫水、中度酸中毒小兒重型腹瀉、重度等滲性脫水、中度酸中毒T 第一天補(bǔ)液第一天補(bǔ)液T 擴(kuò)容：擴(kuò)容： 207=140ml 2︰︰ 1液或液或 % 碳酸氫鈉，碳酸氫鈉， 30～～ 60分鐘分鐘內(nèi)快速靜點(diǎn)內(nèi)快速靜點(diǎn)T 補(bǔ)充累積損失量：補(bǔ)充累積損失量： 總量總量 [(150～～ 180ml/kg)7140]的的 1/2， 2︰︰ 3︰︰ 1液，液， 6～～ 8小時(shí)輸入小時(shí)輸入T 維持補(bǔ)液：維持補(bǔ)液： 余下的余下的 1/2液體，液體， 12～～ 16小時(shí)內(nèi)輸入小時(shí)內(nèi)輸入T 根據(jù)血?dú)庹{(diào)整糾酸、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣根據(jù)血?dú)庹{(diào)整糾酸、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣