【正文】 易感性u 有腸動力的改變有腸動力的改變（三）遷延性和慢性腹瀉（三）遷延性和慢性腹瀉第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 持續(xù)腹瀉持續(xù)腹瀉 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良惡性循惡性循環(huán)環(huán)（三）遷延性和慢性腹瀉（三）遷延性和慢性腹瀉第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 五、輔助檢查五、輔助檢查n （一）大便常規(guī)（一）大便常規(guī)n 無或偶見白細胞無或偶見白細胞 非侵襲菌或病毒感染非侵襲菌或病毒感染n 較多的白細胞較多的白細胞 各種侵襲菌感染所致各種侵襲菌感染所致n （二）十二指腸液檢查（二）十二指腸液檢查n （三）結(jié)腸纖維鏡（三）結(jié)腸纖維鏡 慢性腹瀉慢性腹瀉 第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 六、診斷及鑒別診斷六、診斷及鑒別診斷n n 發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié) +病史病史 +臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) +大便性狀大便性狀 臨床診斷臨床診斷n n 有無脫水（程度和性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡有無脫水（程度和性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡n 第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 六、診斷及鑒別診斷六、診斷及鑒別診斷 n （（ 1）生理性腹瀉）生理性腹瀉 n （（ 2）導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾?。е滦∧c消化吸收功能障礙的各種疾病n2 .大便有較多的白細胞者大便有較多的白細胞者 n （（ 1）細菌性痢疾）細菌性痢疾 n （（ 2）壞死性腸炎）壞死性腸炎 第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 七、治七、治 療療175。 二、病二、病 因因第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 n 食物質(zhì)和量變化（過早喂淀粉和脂肪食物）食物質(zhì)和量變化（過早喂淀粉和脂肪食物）n 過敏性腹瀉過敏性腹瀉 大豆或牛奶過敏大豆或牛奶過敏n 雙糖酶缺陷雙糖酶缺陷 尤其乳糖酶尤其乳糖酶 n 腹部受涼致腸蠕動增加腹部受涼致腸蠕動增加n 天氣過熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過多天氣過熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過多（二）非感染因素（二）非感染因素二、病二、病 因因第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 腹瀉常有多種機制共同作用腹瀉常有多種機制共同作用“滲透性滲透性 ”腹瀉：腹瀉： 腸腔內(nèi)大量不能吸收的具有滲腸腔內(nèi)大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)透活性的物質(zhì)“分泌性分泌性 ”腹瀉：腹瀉： 腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多“滲出性滲出性 ”腹瀉：腹瀉： 炎癥所致的液體大量滲出炎癥所致的液體大量滲出“腸道功能異常腸道功能異常 ”性腹瀉：性腹瀉： 腸道運動功能異常腸道運動功能異常 三、發(fā)病機制三、發(fā)病機制第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 病病毒毒性性腸腸炎炎雙糖酶活性下降雙糖酶活性下降 載體減少載體減少 消化吸收面積減少消化吸收面積減少水樣腹瀉水樣腹瀉雙糖（乳糖）分解障礙雙糖（乳糖）分解障礙 1分子乳糖分子乳糖 6分子乳酸分子乳酸 葡萄糖鈉轉(zhuǎn)運吸收障礙葡萄糖鈉轉(zhuǎn)運吸收障礙 糖、脂肪吸收減少糖、脂肪吸收減少 黏膜受累，絨毛被破壞黏膜受累，絨毛被破壞 絨毛縮短絨毛縮短 微絨毛腫脹，紊亂并脫落微絨毛腫脹，紊亂并脫落病毒在小腸黏膜絨毛上皮細胞上復制病毒在小腸黏膜絨毛上皮細胞上復制滲透壓增加滲透壓增加三、發(fā)病機制三、發(fā)病機制第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 腸腸毒毒素素性性腸腸炎炎腸毒素腸毒素耐熱腸毒素 ST不耐熱腸毒素不耐熱腸毒素 LT抑制小腸絨毛上皮細胞吸收抑制小腸絨毛上皮細胞吸收 Na+、 Cl和水，并促進和水，并促進 Cl分泌分泌腸液中腸液中 Na+、 Cl和水總量增多，超過結(jié)腸吸收限度和水總量增多，超過結(jié)腸吸收限度大量水樣腹瀉大量水樣腹瀉產(chǎn)毒性大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌附著到小腸黏膜上進行繁殖附著到小腸黏膜上進行繁殖 激活 激活激活 腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶 鳥苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶 ATP cAMP↑ GTP cGMP↑ 三、發(fā)病機制三、發(fā)病機制第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 侵侵襲襲性性腸腸炎炎炎癥改變炎癥改變（充血、腫脹、炎性細胞浸潤、滲出和潰瘍）（充血、腫脹、炎性細胞浸潤、滲出和潰瘍）腹瀉腹瀉便中大量紅、白細胞便中大量紅、白細胞 嚴重中毒癥狀嚴重中毒癥狀侵襲性細菌侵襲性細菌附著在腸粘膜侵襲和繁殖附著在腸粘膜侵襲和繁殖 水和電解質(zhì)不能完全吸收水和電解質(zhì)不能完全吸收 附著在腸粘膜侵襲和繁殖附著在腸粘膜侵襲和繁殖三、發(fā)病機制三、發(fā)病機制第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 飲食不當引起腹瀉飲食不當引起腹瀉腸蠕動增強腸蠕動增強 中毒癥狀中毒癥狀腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂腸道下部細菌上移并繁殖內(nèi)源性感染腸道下部細菌上移并繁殖內(nèi)源性感染短鏈有機酸短鏈有機酸 ↑ 胺類胺類腸腔內(nèi)滲透壓增高腸腔內(nèi)滲透壓增高 毒素進入血循環(huán)毒素進入血循環(huán) 食物發(fā)酵腐敗食物發(fā)酵腐敗食物質(zhì)和量不當食物質(zhì)和量不當消化功能障礙消化功能障礙食物消化吸收障礙積滯于上消化道食物消化吸收障礙積滯于上消化道 胃酸度下降胃酸度下降 肝解毒功能不全肝解毒功能不全 三、發(fā)病機制三、發(fā)病機制第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國家級規(guī)劃教材 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)輕型腹瀉：輕型腹瀉： 因飲食因素和腸道外感染所致因飲食因素和腸道外感染所致n 消化道癥狀消化道癥狀 大便次數(shù)增多，稀便或水樣，大便次數(shù)增多，稀便或水樣， 黃色或黃綠色，便檢有大