小兒麻醉ppt課件(2)-展示頁(yè)
2025-05-08 01:02本頁(yè)面
【正文】 1）大于 25Kg小兒：用成人循環(huán)緊閉式麻醉機(jī) 2）小于 25Kg小兒：使用無(wú)重復(fù)吸入裝置 T管裝置（呼氣管容積 = vt ） Ayre裝置 ’s裝置：控制呼吸氣流量 100ml/kg/min ， 最小〉 18小兒麻醉器械麻醉機(jī) :小兒和成人麻醉機(jī)不存在特殊的差別 .要求提供精確流量的氧和笑氣和空氣 ,精確濃度的麻醉氣體 .為避免缺氧 ,大多數(shù)現(xiàn)代麻醉機(jī)都有 O2N2O聯(lián)動(dòng)裝置 ,保證氧濃度至少達(dá) 25%(沒(méi)有將其它氣體計(jì)算在內(nèi) ,如空氣 ).為避免高氧血癥提供空氣 .新生兒吸入高濃度氧 ,會(huì)引起視網(wǎng)膜病變 .呼吸機(jī) :常用藥：鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥、安定及巴比妥類阿托品 mg/kg 嗎啡 mg/kg 安定 mg/kg氟哌啶 mg/kg 12n 第四節(jié) 麻醉方法、管理及裝置麻醉選擇的原則：小手術(shù)可用靜脈、肌注或開(kāi)放吸入；中等以上 手術(shù)易用插管全麻，局麻可做輔助全麻手段。 ，紫紺心臟病可用嗎啡。 固體食物、牛奶 清流汁 （小時(shí)） 01歲 4 2 15歲 6 6 3）術(shù)前用藥： Premedication目的： 鎮(zhèn)靜、抗膽堿、減少麻藥量及不良植物神經(jīng)反射。 1）病史及一般情況：生產(chǎn)史、家族史、合并癥、內(nèi)環(huán)境、精神營(yíng)養(yǎng)、身高體重。 灌注低，濾過(guò)少，腎排泄藥物半衰期長(zhǎng) ，用藥量與年齡成反比。10第二節(jié) 小兒麻醉藥理特點(diǎn) ，分布容積大， 按體重給藥劑量大。對(duì)高低滲透壓耐受性差。八、代謝n 特點(diǎn)：體表面積大、高代謝、高耗氧 6ml/kg/min。n 交感神經(jīng)調(diào)節(jié)棕色脂肪代謝產(chǎn)熱。n 近端畸形嘔吐誤吸、遠(yuǎn)端畸形腹脹便秘。n 白蛋白低，游離藥物濃度高。n 濾過(guò)重吸收及濃縮稀釋 功能差，對(duì)水電紊亂耐受差n 細(xì)胞外液多，體液交換多，易脫水。Stenosis6 （二）心血管系統(tǒng) 、 CO依賴 HR、耐受低血容量差 SAP =年齡 *2+80 DAP =1/3~2/3*SAP ：新生兒 120—170 次 /分； 1—3 歲： 100—120 ； 4—12 歲：〈 100 對(duì)快速心率耐 受好，心率慢要及時(shí)處理 3. 血壓是反應(yīng)小兒 血容量的最好指標(biāo)：新生兒： 8085ml/kg ； 6月 2歲： 75ml/kg ； 212歲： 72 ml/kg 成年人： 70 ml/kg 4. 循環(huán)、心肌、血容量、血紅蛋白 7胎兒血液循環(huán)示意圖8三、腎臟及體液平衡n 新生兒腎功能不完善； 5月后近成熟； 2歲完全成熟。 并發(fā)癥中以喉痙孿 ,支氣管痙孿 ,氣管插管困難 ,呼吸機(jī)失靈 ,藥物逾量 ,輸液不足或過(guò)量 ,以及誤吸為多見(jiàn) . 3小兒麻醉特點(diǎn)n 小兒絕不是小大人n 溝通交流困難n 不同年齡段解 剖生理差異大n 特殊器械要求4第一節(jié) 小兒發(fā)育的生理特點(diǎn)（一）呼吸系統(tǒng) n 1. 呼吸道：頭大頸短、舌相對(duì)大、鼻咽腔狹窄、聲門裂高、會(huì)厭硬長(zhǎng)呈 U形、氣管短（ 5厘米）、易萎陷n ：面積 1/3成人，呼吸儲(chǔ)備差n 3. 胸廓、呼吸肌：小、肋骨水平、胸式呼吸幅度小，腹式呼吸為主； I型纖維缺乏，易疲勞 n ：腹式呼吸、死腔大、 高阻力、高代謝 2高 頻、分流大，功能殘氣量小，氧儲(chǔ)備少，呼吸調(diào)節(jié)能力與成年人相似。 小兒麻醉Pediatric anesthesia徐醫(yī)附院麻醉科 季永副教授1教學(xué)大綱要求n 了解小兒麻醉裝置n 了解小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛n 熟悉小兒發(fā)育的生理學(xué)特點(diǎn)n 熟悉小兒麻醉藥理學(xué)特點(diǎn)n 掌握小兒麻醉術(shù)前準(zhǔn)備n 掌握小兒骶管神經(jīng)阻滯n 掌握小兒圍術(shù)期液體管理n 難點(diǎn) :小兒圍術(shù)期液體管理2概述：
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