小兒麻醉若干問(wèn)題ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-26 07:45本頁(yè)面
【正文】 人權(quán) ? 新生兒尤其是早產(chǎn)兒對(duì)疼痛敏感 ，長(zhǎng)期嚴(yán)重的疼痛會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能持久性改變 小兒術(shù)后疼痛治療 ? 麻醉方案與術(shù)后鎮(zhèn)痛方法結(jié)合考慮 ? 超前鎮(zhèn)痛 常用鎮(zhèn)痛藥物及方法 ? 非甾體抗炎藥 ? 阿片制劑 ? 患兒自控鎮(zhèn)痛（ PCA） ? 神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛 非 甾 體 抗 炎 藥 ? 輕、中度術(shù)后疼痛 ? 副作用小 消化道潰瘍、腎功能不全等發(fā)生率低于成人 ? 小兒最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥 ， 可安全用于新生兒 ? 鎮(zhèn)痛所需劑量明顯高于解熱劑量 ? 推薦口服給藥 ， 直腸內(nèi)用藥吸收效果差 ? 副作用罕見(jiàn) ， 每日劑量超過(guò) 150mg/kg，導(dǎo)致可逆性肝損害 撲 熱 息 痛 給藥途徑 負(fù)荷量 (mg/kg) 維持量 (mg/kg/d) 口服 2530 80 直腸 3540 80 注：每日劑量分成 4次給藥 新生兒和發(fā)熱脫水的患兒，每日量限制在 60mg/kg Berde CB, N Engl J Med 2022。小兒麻醉若干問(wèn)題 小兒麻醉相關(guān)的解剖生理特點(diǎn) 藥理學(xué)特點(diǎn)及麻醉藥物選擇 術(shù)前準(zhǔn)備 與小兒麻醉有關(guān)疾病 液體治療 術(shù)后鎮(zhèn)痛 第一部分 小兒麻醉相關(guān)的解剖生理特點(diǎn) 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) ? 神經(jīng)髓鞘形成不完善，但神經(jīng)回路已形成，對(duì)疼痛刺激敏感 ? 新生兒腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)差，易發(fā)生腦室內(nèi)出血(IVH)， IVH誘發(fā)因素包括： 缺氧、高碳酸血癥 手術(shù)操作刺激、麻醉不全 血壓波動(dòng) 輸液過(guò)多或使用高滲溶液 溫 度 調(diào) 節(jié) ? 新生兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)育不全 ? 體表面積相對(duì)較大 ? 皮下脂肪少 ? 皮膚角化程度低，蒸發(fā)散熱多 ? 無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng) ? 輻射加溫器 ? 室內(nèi)溫度升高、保濕 ? 輸液加溫 ? 塑制材料皮膚覆蓋 保 溫 措 施 解剖生理特點(diǎn) 麻醉注意事項(xiàng) （新生兒） 舌體大 氣道易阻塞及插管困難 氣管短 氣管導(dǎo)管固定很重要 喉頭位置高 插管困難，壓迫環(huán)狀軟骨幫助暴露聲門 漏斗狀氣管 最狹窄部位在環(huán)狀軟骨，聲門下通過(guò)較難 呼 吸 系 統(tǒng) A 成人氣管呈量筒狀 B 兒童氣管呈漏斗狀 解剖生理特點(diǎn) 麻醉注意事項(xiàng) 鼻腔狹窄 分泌物容易引起氣道堵塞 氣管腔窄 氣道水腫后，管腔內(nèi)徑減少明顯 組織脆弱 氣管插管要點(diǎn) ? 新生兒氣管長(zhǎng)度 45cm，早產(chǎn)兒 3cm左右 ? 氣管長(zhǎng)度隨體重增加而增長(zhǎng) :每 1kg增長(zhǎng) 1cm ? 門齒計(jì)算與鼻孔計(jì)算長(zhǎng)度相差 ? ID ? 經(jīng)鼻腔插管為主 解剖生理特點(diǎn) 麻醉注意事項(xiàng) 心室順應(yīng)性、收縮力差 對(duì)藥物和病理性刺激反應(yīng)能力較低 壓力感受器發(fā)育不良 對(duì)血容量改變適應(yīng)能力差 迷走張力較高 刺激后易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩 阿片類藥物導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩 可能性大 心 血 管 系 統(tǒng) ? 新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率低 ， 出生時(shí)僅為成人的 1530% ? 腎小管功能不全 ， 對(duì)水負(fù)荷和電解質(zhì)紊亂的耐受性較差 腎 功 能 第二部分 藥理學(xué)特點(diǎn)及麻醉藥物選擇 ? 新生兒體重的含水量 成人 水溶性藥物分布容積較大 （ 如司可林 ） 增加負(fù)荷劑量才能達(dá)到所需的血藥濃度 ? 新生兒肌肉含量相對(duì)較少 依賴于肌肉再分布而中止反應(yīng)的藥物 ， 臨床作用時(shí)間可能延長(zhǎng) （ 如芬太尼 、 硫噴妥鈉 ） ? 新生兒肝臟內(nèi)與藥物代謝有關(guān)的酶系統(tǒng)尚未健全 ? 新生兒體內(nèi)藥物與蛋白結(jié)合的質(zhì)與量均較低 對(duì)蛋白結(jié)合率高的藥物會(huì)使血漿中非結(jié)合的游離藥物增多 ， 藥物應(yīng)用后會(huì)顯示較強(qiáng)的藥理作用 （ 如硫噴妥鈉 、 多數(shù)抗生素 、 布比卡因 ） 如 新 生 兒 使 用 硫 噴 妥 鈉 的 平 均 有 效 劑 量 是， 嬰兒需 吸 入 麻 醉 藥 ? 不同年齡小兒吸入麻醉藥 MAC不同 MAC：嬰幼兒 、 兒童 新生兒 、 成年人 ? 14歲 ， 引起氟烷性肝損害的機(jī)會(huì)很少 ? 年齡越小 ， 麻醉劑吸收入肺越迅速 ， 誘導(dǎo)越快 ? 小兒吸入高濃度強(qiáng)效麻醉藥時(shí) ， 可引起低血壓
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