小兒麻醉若干問(wèn)題ppt課件(參考版)
2025-01-20 07:45本頁(yè)面
【正文】 g/kg 36 mg/kg mg/kg 咪達(dá)唑侖 嗎啡 芬太尼 氯胺酮 阿托品 直腸給藥 靜脈給藥 肌肉注射 滴鼻 口服 藥物 Bell C. The Pediatric Anesthesia Handbook ,1997 常用術(shù)前用藥比較 藥 物 優(yōu) 點(diǎn) 缺 點(diǎn) 咪唑安定 起效快，副作用少 口感苦，鼻腔給藥 有燒灼感 氯胺酮 起效快，鎮(zhèn)痛好 分泌物多，大劑量可致嘔吐 芬太尼 口感好，鎮(zhèn)痛好 可引起缺氧、窒息 麻醉相關(guān)的小兒疾病 第四部分 ? Cohen等發(fā)現(xiàn) ， 術(shù)前患有上呼吸道感染的患兒行氣管插管 ， 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥升高 11倍 ? 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率與患兒年齡有關(guān) 15歲 中等危險(xiǎn) 5歲以后 危險(xiǎn)性顯著下降 ? 并發(fā)癥 脈氧飽和度下降 （ 輕 ） 支氣管痙攣 ， 喉痙攣 ， 甚至呼吸衰竭 （ 重 ） 上呼吸道感染 能 否 手 術(shù) 喉痙攣、支氣管痙攣 氣道阻塞 血氧飽和度下降 耽誤患兒父母工作 增加住院費(fèi)用 家長(zhǎng)和患兒緊張焦慮 手術(shù) 延期手術(shù) 上呼吸道感染 ? 咽喉痛 ? 打噴嚏 ? 流鼻涕或鼻充血 ? 干咳 ? 體溫在 ℃ 以上 ? 喉炎或喉部不適 延期手術(shù) 支氣管哮喘 術(shù)前評(píng)估 ? 首次發(fā)病年齡及用藥情況 在美國(guó)，小兒哮喘的發(fā)病率為 49%，其中3歲發(fā)病者占 50%， 5歲發(fā)病者占 80% ? 哮喘嚴(yán)重程度（有無(wú)機(jī)械通氣病史） ? 近期有無(wú)發(fā)作（擇期手術(shù)應(yīng)推遲至少 1個(gè)月） ? 藥物控制情況 ? 肺功能檢查： FEV1 : FVC 80% ? 術(shù)前用藥 口服咪達(dá)唑侖 術(shù)前 6月內(nèi)規(guī)律用激素的患兒應(yīng)加大劑量 ? 誘導(dǎo)用藥 硫噴妥鈉 易引起支氣管痙攣，少用或禁用 氯胺酮 可松弛平滑肌，擴(kuò)張支氣管 利多卡因 行氣管內(nèi)插管前 13min靜脈推注 ，直接氣管噴霧易發(fā)哮喘 異丙酚 （ ）優(yōu)于硫噴妥鈉 麻醉管理 ? 麻醉維持 七氟烷 減少喉痙攣和心律失常的發(fā)生率 ， 擴(kuò)張支氣管 異氟烷 有支氣管擴(kuò)張作用 ， 易產(chǎn)生憋氣和喉痙攣 箭毒和阿曲庫(kù)銨 引起組胺釋放 ， 禁用 ? 術(shù)中支氣管痙攣的處理 靜脈內(nèi)注射氯胺酮 ， 必要時(shí)靜脈給予腎上腺素或異丙腎上腺素 癲癇是否控制 最后一次發(fā)作時(shí)間 藥物副反應(yīng) ? 了解患兒病情 ? 抗癲癇藥治療應(yīng)持續(xù)至手術(shù)當(dāng)日早晨 ? 注意抗癲癇藥的副作用及與麻醉藥的相互作用 ? 防止癲癇發(fā)作 ? 防止低鈣（長(zhǎng)期用苯巴比妥、苯妥英鈉等約20%患者可發(fā)生維生素 D缺乏） 癲 癇 ? 術(shù)前用藥 無(wú)特殊禁忌 ? 麻醉方法選擇 原則上首選全身麻醉，術(shù)中給足量的鎮(zhèn)靜藥和抗癲癇藥 癲 癇 麻醉管理 ? 麻醉用藥 誘導(dǎo)：異丙酚、硫噴妥鈉 維持：異氟烷、氧化亞氮、芬太尼等 癲 癇 避免使用誘發(fā)癲癇藥物（如氯胺酮，恩氟烷和美索比妥） 抗癲癇藥可誘導(dǎo)肝微粒體酶活性增強(qiáng)，使非去極化肌松藥用藥量增加 (Retinopathy of Prematurity， ROP) ? ROP又稱后晶狀體纖維化增生 ? 常見(jiàn)于低體重患兒 （ 體重 1000g） 接受長(zhǎng)時(shí)間氧療后 ? 早產(chǎn)兒吸入氧濃度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管收縮 、 細(xì)胞損傷 ， 從而引起視網(wǎng)膜毛細(xì)血管網(wǎng)閉塞 ， 致新生兒失明 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 ? 呼吸窘迫 ? 窒息 ? 心動(dòng)過(guò)緩 ? 心臟病 ? 感染 ? 缺氧、 CO2潴留 ? 酸中毒 ? 貧血 ROP形成的有關(guān)因素 ? 新生兒麻醉中保持動(dòng)脈氧分壓在 6080mmHg ? 新生兒全麻期間 SpO2維持于 9395%可避免純氧損傷 ? 吸入氧濃度波動(dòng)過(guò)大比單純吸入高濃度氧危害大 預(yù) 防 液 體 治 療 第五部分 小兒術(shù)中液體治療包括四個(gè)方面： ①生理維持量 ②術(shù)前缺失量（如禁食、嘔吐等） ③第三間隙丟失量 ④失血量 體重 液體維持量 (ml/h) 10kg 4ml/kg/h
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