小兒麻醉若干問題ppt課件-資料下載頁
2025-01-17 07:45本頁面
【正文】 經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能持久性改變 小兒術(shù)后疼痛治療 ? 麻醉方案與術(shù)后鎮(zhèn)痛方法結(jié)合考慮 ? 超前鎮(zhèn)痛 常用鎮(zhèn)痛藥物及方法 ? 非甾體抗炎藥 ? 阿片制劑 ? 患兒自控鎮(zhèn)痛（ PCA） ? 神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛 非 甾 體 抗 炎 藥 ? 輕、中度術(shù)后疼痛 ? 副作用小 消化道潰瘍、腎功能不全等發(fā)生率低于成人 ? 小兒最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥 ， 可安全用于新生兒 ? 鎮(zhèn)痛所需劑量明顯高于解熱劑量 ? 推薦口服給藥 ， 直腸內(nèi)用藥吸收效果差 ? 副作用罕見 ， 每日劑量超過 150mg/kg，導致可逆性肝損害 撲 熱 息 痛 給藥途徑 負荷量 (mg/kg) 維持量 (mg/kg/d) 口服 2530 80 直腸 3540 80 注：每日劑量分成 4次給藥 新生兒和發(fā)熱脫水的患兒，每日量限制在 60mg/kg Berde CB, N Engl J Med 2022。 347: 1094103 小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛撲熱息痛推薦劑量 阿片制劑（用于中重度疼痛） ? 常用藥物：嗎啡、芬太尼等 ? 給藥途徑：肌肉注射、靜脈注射、 口服或 PCA 小兒自控鎮(zhèn)痛（ PCA） ? PCA適宜年齡大于 5歲的患兒 ? 小兒使用 PCA的關(guān)鍵 －仔細挑選能夠正確應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛的患兒 －需要父母和護士的配合 ? 嗎啡是 PCA常選用的藥物 ? 嗎啡 負荷量 負荷量 ? 芬太尼 負荷量 ? 呼吸抑制 納洛酮 維持量 1030μg/kg/h 維持量 515μg/kg/h 維持量 小兒 PCA（阿片類推薦劑量） 1歲小兒 1歲嬰兒 100μg/kg 100μg/kg 每小時最大量 10min 10min 鎖定時間 10μg/kg 10μg/kg PCA劑量 25μg/kg/h 15μg/kg/h 背景輸注速度 骨科手術(shù) 普外手術(shù) 手術(shù)類型 Steward DJ .Manual of Pediatric 小兒 PCA用藥劑量指標（嗎啡） 嗎啡使用誤區(qū) 誤區(qū)： 過分擔心嗎啡引起呼吸抑制和成癮 ， 限制 其用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛 大量研究表明 ? 疼痛急性期使用嗎啡 ， 呼吸抑制發(fā)生率很低（ 疼痛能刺激呼吸加快 ） ? 5天使用嗎啡鎮(zhèn)痛不會成癮和耐受 ? 疼痛減輕時嗎啡使用量也相應(yīng)減少 ? 6月嬰兒 ， 嗎啡 T1/2延長 (48h)， 用藥量應(yīng)減少 ， 加強監(jiān)護 小兒 PCA并發(fā)癥及其處理 異丙嗪 胃復安 吸氧及納洛酮 1μg/kg iv 納洛酮 510μg/kg iv 瘙癢 惡心嘔吐 過度鎮(zhèn)靜 呼吸抑制 處 理 并發(fā)癥 術(shù)后 PCA用藥新動向 ? 增強阿片類鎮(zhèn)痛作用 ? 減少副作用 芬太尼 + 氯胺酮 60120μg/kg/h for PCA ? 氯胺酮與阿片類合用 ? 減輕痛覺過敏 痛覺超敏 撲熱息痛 2530mg/kg 80mg/kg/d 雙氯芬酸 2mg/kg 1mg/kg/68h 布 洛 芬 10mg/kg 10mg/kg/68h 神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛 ? 神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛優(yōu)點 － 減少術(shù)中全麻藥用量 － 減少術(shù)后阿片藥用量 ? 常用藥物 －局麻藥（布比卡因、羅哌卡因） －阿片藥物（芬太尼、嗎啡） ? 常用方法 －椎管內(nèi)阻滯（硬膜外阻滯、骶管阻滯） －周圍神經(jīng)阻滯（髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)） ? 硬膜外鎮(zhèn)痛適用于腹部、會陰部、下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛 ? 硬膜外連續(xù)置管阻滯 推薦劑量 (低濃度 %布比卡因或羅哌卡因 ) 負荷量 維持劑量 4個月 兒童 年長兒 %羅哌卡因 +芬太尼 (12μg/ml)
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