【正文】 65%以下，至成人為 60%。小兒細(xì)胞外液在體液中所占比重比成人顯著增加，細(xì)胞外液的轉(zhuǎn)換率也大，手術(shù)中對(duì)細(xì)胞外液和血液的喪失如未及時(shí)補(bǔ)充，可造成血容量不足、休克、少尿等并發(fā)癥，臨床上曾有門(mén)診小手術(shù)因麻醉蘇醒延遲有未及時(shí)輸液，造成嚴(yán)重脫水休克的教訓(xùn)。小兒血容量絕對(duì)值小，如輸液過(guò)多，可引起心力衰竭、肺水腫，也應(yīng)避免，臨床上因輸血輸液逾量引起的并發(fā)癥比輸液不足更多見(jiàn)。小兒輸血原則與成人相同，出血量低于 15%血容量，可以不輸血，以避免同種輸血引起的各種并發(fā)癥。 ? 從以上因素可以看出：只要術(shù)前作好充分準(zhǔn)備，配備必要的小兒麻醉器械，麻醉期間使用監(jiān)測(cè)儀器（特別是脈搏 氧飽和度儀和呼氣末 CO2監(jiān)測(cè)）并嚴(yán)密觀察病兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理各種異常情況，麻醉并發(fā)癥是可以減少至最低限度的。 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 隨著麻醉技術(shù)和監(jiān)測(cè)設(shè)備的進(jìn)展，新的全麻藥和控制呼吸的應(yīng)用，嚴(yán)重呼吸并發(fā)癥已較以往減少，但呼吸系并發(fā)癥仍是小兒麻醉最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由于呼吸抑制、呼吸道阻塞及氧供應(yīng)不足所致，可發(fā)生于術(shù)中及術(shù)后，處理原則包括清除呼吸道分泌物，進(jìn)行輔助呼吸以及增加氧供應(yīng)。 小兒呼吸易于抑制，術(shù)前用藥過(guò)量或病兒對(duì)術(shù)前藥有高敏反應(yīng)即可引起呼吸抑制。應(yīng)用肌松藥后必須加強(qiáng)呼吸管理及監(jiān)測(cè)，術(shù)后呼吸抑制可因全麻過(guò)深或（和）肌松藥殘余作用引起，應(yīng)針對(duì)原因進(jìn)行處理。 呼吸道阻塞在小兒麻醉時(shí)很常見(jiàn)，舌后墜及分泌物過(guò)多是上呼吸道阻塞的常見(jiàn)病因。小兒即使施行氣管內(nèi)麻醉，仍有呼吸道阻塞的潛在危險(xiǎn)，因?qū)Ч芸赡芘で?，?dǎo)管腔也可被稠厚分泌物結(jié)痂所阻塞，故吸入麻醉氣體應(yīng)加以濕化，使分泌物易于吸出，從而避免痂皮形成。 小兒氣管插管后喉梗阻發(fā)生時(shí)間多在氣管拔管后 2h以內(nèi)，也可在拔管后即出現(xiàn)吸氣性凹陷，嚴(yán)重的有典型的“三凹”征，血氧飽和度下降。喉鏡檢查可見(jiàn)喉部充血，粘膜水腫，以杓狀軟骨部位最明顯，處理包括①鎮(zhèn)靜、吸氧；②靜脈注射地塞米松2~5mg；③局部噴霧麻黃堿及地塞米松（噴霧液配方麻黃堿 30mg、地塞米松 5mg加 %氯化鈉液至 20ml），病情?？珊棉D(zhuǎn)并逐漸消退。 喉痙攣是小兒麻醉期間常見(jiàn)并發(fā)癥，多因淺麻醉下局部刺激（機(jī)械性或分泌物）所致，經(jīng)吸氧或加深麻醉而緩解，嚴(yán)重喉痙攣需行面罩加壓氧扶助呼吸，如無(wú)效，應(yīng)及時(shí)用肌松藥（琥珀膽堿或維庫(kù)溴銨）靜脈注射后進(jìn)行氣管插管。胃內(nèi)容誤吸、支氣管痙攣是下呼吸道阻塞的常見(jiàn)原因。支氣管痙攣時(shí)有喘鳴音，氣管導(dǎo)管常很通暢，但吹張肺臟時(shí)阻力很大，此時(shí)可試用阿托品、氨茶堿或地塞米松靜脈注射，支氣管痙攣可望獲得改善，如仍未改善，可應(yīng)用琥珀膽堿靜脈注射。 拔除氣管導(dǎo)管有時(shí)可產(chǎn)生拔管喉痙攣，故拔管前應(yīng)清除咽喉部分泌物，并拔除食管聽(tīng)診器及測(cè)溫探頭，以減少刺激性。拔管后可讓病兒自主呼吸，不能用強(qiáng)烈的加壓呼吸，否則反而引起喉痙攣。嚴(yán)重喉痙攣可引起缺氧，加壓呼吸如無(wú)效，有時(shí)需用琥珀膽堿靜脈注射后再作氣管插管給氧，故小兒拔管時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好再行氣管插管的器械。 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 小兒麻醉期間，心率、心律及血流動(dòng)力學(xué)改變較呼吸系少見(jiàn)。正常嬰兒應(yīng)用阿托品后心率可增快達(dá) 180次 /分，一般情況下并無(wú)不良后果。麻醉期間心率減慢可因低氧血癥、迷走神經(jīng)刺激或心肌抑制所致。心動(dòng)過(guò)緩在小兒麻醉時(shí)提示有危險(xiǎn)性因素存在。嬰兒依靠心率維持心排血量，當(dāng)心率減慢時(shí)，心排血量隨之降低。術(shù)前阿托品劑量不足，氟烷麻醉時(shí)可引起明顯心動(dòng)過(guò)緩，靜注琥珀膽堿也可引起心動(dòng)過(guò)緩。心臟手術(shù)中心率變慢可能因房室傳導(dǎo)阻滯引起，可用異丙腎上腺素靜脈點(diǎn)滴或安置心臟起搏器治療。小兒對(duì)缺氧、失血等代償能力差，如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致心跳驟停。 心跳驟停是麻醉期間最嚴(yán)重的并發(fā)癥，麻醉期間心電圖監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)各種心律異常，及時(shí)診斷心跳驟停。發(fā)現(xiàn)心跳驟停時(shí)應(yīng)立即停止麻醉，進(jìn)行胸外擠壓，靜脈注射腎上腺素，非氣管內(nèi)麻醉者應(yīng)立即作氣管插管，并用純氧作過(guò)度通氣。小兒胸壁彈性較好，胸外擠壓效果滿意，與成人有所不同。 體溫改變 小兒麻醉期間體溫降低及體溫升高均可發(fā)生， 1歲以下嬰兒麻醉期間體溫易于下降， 1歲以上小兒麻醉期間體溫易于升高。 麻醉期間體溫下降原因 ? 病兒年齡 ? 手術(shù)室溫度 ? 手術(shù)種類 ? 麻醉 ? 輸注冷溶液可降低體溫 麻醉期間體溫增高原因 ? 環(huán)境溫度過(guò)高 ? 呼吸道阻塞 ? 術(shù)前有脫水、發(fā)熱、感染、菌血癥等均易引起體溫升高。 ? 輸血反應(yīng) ? 惡性高熱 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 中樞神經(jīng)缺氧可因麻醉期間缺氧造成，由于麻醉技術(shù)的進(jìn)展，目前已很少發(fā)生。一旦發(fā)生腦缺氧，病兒術(shù)后昏迷，甚或有抽搐，必須及時(shí)用低溫、脫水治療，并給加氧吸入，有抽搐可應(yīng)用地西泮或硫噴妥鈉治療，如治療不及時(shí)，即使病兒清醒，也可造成智能低下，癡呆等后遺癥。麻醉期間驚厥常因局麻藥中毒或高熱所致。安氟醚及氯胺酮麻醉時(shí)可發(fā)生肌震顫，減淺麻醉后很快消失，通常無(wú)后遺癥。周圍神經(jīng)損傷常因體位不當(dāng)所致，上肢外展過(guò)度可造成臂叢神經(jīng)損害，腓總神經(jīng)也可因體位壓迫而損傷，均應(yīng)注意避免。 其他 肝腎功能改變與麻醉期間缺氧及低血壓有關(guān)。小兒“氟烷肝炎”雖極少見(jiàn)，但已有肝病的小兒以不用為宜。嬰兒尤以新生兒吸氧時(shí)間長(zhǎng)、濃度高，可引起氧中毒，表現(xiàn)為晶體后增生，應(yīng)引起注意。其他并發(fā)癥如藥物中毒、變態(tài)反應(yīng)、輸血反應(yīng)等祥見(jiàn)本書(shū)有關(guān)章節(jié)。 術(shù)后管理 ? 手術(shù)麻醉結(jié)束后，全麻病兒應(yīng)仔細(xì)清除呼吸道及口咽部分泌物后拔除氣管導(dǎo)管，待呼吸道通暢，通氣良好，病情穩(wěn)定后送麻醉蘇醒室。自手術(shù)室轉(zhuǎn)送至蘇醒室途中應(yīng)將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，轉(zhuǎn)送途中應(yīng)吸氧，并作脈搏 氧飽和度監(jiān)測(cè)。 ? 手術(shù)后要特別注意呼吸系統(tǒng)護(hù)理，蘇醒期由于全麻藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥以及肌松藥的殘余作用，可引起呼吸抑制而導(dǎo)致通氣不足。手術(shù)后切口疼痛，腹脹均可引起通氣不足，導(dǎo)致低氧血癥，早期低氧血癥的臨床癥狀不明顯，需監(jiān)測(cè)脈搏 氧飽和度始能發(fā)現(xiàn)，蘇醒期應(yīng)常規(guī)吸氧。 ? 麻醉后循環(huán)系統(tǒng)的管理應(yīng)盡量維持血容量和心排量正常，糾正低血壓，適當(dāng)輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)。 ? 術(shù)后要注意體溫變化，新生兒手術(shù)后要保溫，應(yīng)將新生兒置于暖箱內(nèi)觀察及護(hù)理，幼兒及兒童要防止體溫升高。 ? 小兒全麻蘇醒期?？砂l(fā)生寒戰(zhàn)，可能與血管擴(kuò)張，散熱增加有關(guān)。寒戰(zhàn)使氧耗量增高，對(duì)寒戰(zhàn)病兒應(yīng)面罩給氧。雖然新的強(qiáng)效全麻藥已用于臨床，但全麻后惡心嘔吐仍時(shí)有發(fā)生，蘇醒期應(yīng)嚴(yán)密觀察。 ? 對(duì)部位麻醉病兒，術(shù)后要注意麻醉平面恢復(fù)情況，有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、尿潴留、頭痛、惡心嘔吐等，此外，也應(yīng)注意呼吸循環(huán)情況。 ? 對(duì)小兒可按清醒程度、呼吸道通暢程度以及肢體活動(dòng)度進(jìn)行全麻蘇醒評(píng)分，見(jiàn)表 項(xiàng)目 評(píng)分 清醒程度 完全清醒 對(duì)刺激有反應(yīng) 對(duì)刺激無(wú)反應(yīng) 2 1 0 呼吸道通暢程度 可按醫(yī)囑咳嗽 不用支持可維持呼吸道通暢 呼吸道需支持 2 1 0 肢體活動(dòng)度 肢體能有意識(shí)的活動(dòng) 肢體無(wú)有意識(shí)的活動(dòng) 肢體無(wú)活動(dòng) 2 1 0 ? 蘇醒評(píng)分總分 6分，評(píng)分需達(dá)到 4分，才能離開(kāi)麻醉蘇醒室。