【正文】 理：保持室溫 2426℃ ；大量輸庫存血時應加溫；必要時應用保溫毯保溫。 體溫升高： （ 1）原因：室溫高；覆蓋過多所致散熱障礙；脫水、感染、塞戰(zhàn)或呼吸做功增加等。 （ 2）處理：治療病因，必要時采用體表物理降溫。 抨潔淌宗邁氨栗生窯參摔脅儒嚴肉捧額摹質(zhì)資斯愁妙葦陋勤哈行莊猖峭遍小兒麻醉技術應用(幻燈)小兒麻醉技術應用(幻燈) 七、特殊病種的麻醉 〔 一 〕 小兒腹部巨大腫瘤切除術的麻醉 腹部巨大腫瘤 〔 包括腎母細胞瘤、畸胎瘤、腹膜后腫瘤 〕 的患兒術前一般情況均差，腫瘤的體積可對病人消化道、呼吸動力學以及全身情況產(chǎn)生影響。術前一般均有貧血、低蛋白血癥、水鹽電解質(zhì)紊亂，以低鉀為明顯，CVP偏高 (腹壓高引起 )，因此要求術前盡量糾正以增加術中的安全性。采用全麻加硬膜外麻醉可保證術中鎮(zhèn)痛完善、肌松良好、給氧充分、呼吸和循環(huán)易控制、術中易管理。術中要特別注意血流動力學的變化，腫瘤切除前在 CVP的監(jiān)測下應充分補充血容量，使 CVP維持偏高水平，以防腫瘤切除時血壓驟降并做好輸血及血漿的準備。摘出腹腔腫瘤時應與手術醫(yī)生密切配合，在嚴密監(jiān)測下逐漸摘出。腫瘤取除后應根據(jù) CVP、 HR、 NBP，快速補充全血及血漿，掌握好速度，切勿過量。為了保證和維持循環(huán)穩(wěn)定，術中可使用多巴胺微量泵入。術畢因有硬膜外麻醉因此可在關好腹膜后停用全麻藥。術后鎮(zhèn)痛可減少患兒因疼痛而哭喊、躁動等。 具體方法：患兒均在入手術室時給予氯胺酮 (5mg/kg)、咪唑安定 ()、阿托品 ()肌肉注射。待患兒入睡后選Ｔ 12～Ｌ 1行硬膜外腔穿刺置管，并行右鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，然后用咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨 〔 羅庫溴銨 〕 、氯胺酮誘導后行氣管內(nèi)插管，接麻醉機控制呼吸，術中用異氟醚加芬太尼 〔 舒芬太尼、瑞芬太尼 〕 加硬膜外麻醉維持，硬膜外用 %利多卡因加 %羅哌卡因混合液，同時監(jiān)測ECG、 NBP、 SpO PETCO CVP。 粳百沮灼藏猩正屜咒毖戴砂阿表魁掖箍侶斜物蛋呸紡掐潞瀕裂適嘛鍬前報小兒麻醉技術應用(幻燈)小兒麻醉技術應用(幻燈) 〔 二 〕 小兒電視胸腔鏡手術麻醉 電視胸腔鏡手術具有創(chuàng)傷小，術后恢復快等特點，對麻醉要求主要是需單肺通氣，因沒有用于小兒的雙腔管，可將單腔氣管導管插入健側(cè)支氣管，經(jīng)聽診證實健側(cè)肺呼吸音清晰后再固定導管開始單肺通氣。在操作中需注意： 選擇合適的氣管導管：根據(jù)公式計算或測量支氣管內(nèi)徑選擇氣管導管，一般計算則選擇比總氣管插管小一號的導管。 確保導管到位：氣管插管一定是插到健側(cè)支氣管，確?；紓?cè)肺不通氣，插管動作輕巧，備好吸引器。體位變動，術者對肺、縱隔用力牽扯或捱動等操作后，應及時觀察通氣側(cè)肺的呼吸音及氣道阻力，管腔內(nèi)引流物的性狀等以判定導管有無移位。 減少肺內(nèi)分流和低氧血癥：單肺通氣時為減少肺內(nèi)分流和低氧血癥的發(fā)生，可采用⑴提高吸入氣氧濃度，甚至吸入純氧。⑵保持充分的肌松，使下側(cè)肺及胸壁順應性增大，以便通氣側(cè)肺內(nèi)壓、氣道壓不至于過高而減少血流。⑶保持通氣側(cè)肺管腔和氣道暢通，有分泌物應及時吸除。⑷足夠的潮氣量和較快的呼吸頻率，使通氣側(cè)肺膨脹完全，不致產(chǎn)生局限性的缺氧性肺血管收縮而降低Ｖ /Ｑ比值。 嚴密監(jiān)測 PETCO2： 若發(fā)現(xiàn) PETCO2過高，應采用過度通氣。 盡可能縮短單肺通氣時間：小兒單肺通氣 60min后 PaO2有降低趨勢，在此時限內(nèi)較為安全。一旦出現(xiàn) SpO2嚴重降低時 〔 86%〕 ，應把氣管導管退至總氣管進行雙肺通氣，以確?；颊甙踩?。 做好麻醒蘇醒期的管理：術畢將單腔導管退至總氣管，吸凈分泌物，改為雙肺通氣，緩慢、低壓膨肺后，拔出胸腔鏡，置入閉式引流管，待患兒自主呼吸恢復和清醒后拔除氣管導管，送回病房，最好送 ICU。 藤汾牧珠執(zhí)巋傀蹤瀝驚政武省獄瞧胡刺肇符蘆緩斬典餐寅栽軒靛淹昭漫氛小兒麻醉技術應用(幻燈)小兒麻醉技術應用(幻燈) 〔 三 〕 腹腔鏡下手術的麻醉 腹腔鏡手術與傳統(tǒng)的開腹手術相比，具有切口創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點而迅速得到推廣。目前在腹腔鏡下可做隱睪、精索靜脈曲張、先天性巨結(jié)腸、脾切除、腎切除及甲狀腺瘤切除等。小兒腹腔鏡手術的麻醉原則上應采用氣管內(nèi)插管全麻，做好呼吸循環(huán)功能監(jiān)測。其具體方法不在此贅述。值得注意的是，小兒腹腔鏡手術與所有的外科手術一樣，也承擔發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風險。包括：①腹腔鏡手術中與體位相關的并發(fā)癥；②與氣腹相關的并發(fā)癥；③腹腔穿刺相關并發(fā)癥；④腹腔鏡專用手術器械性能缺陷或使用不當所致的并發(fā)癥。對這些并發(fā)癥的了解，有助于我們及時發(fā)現(xiàn)、正確處理。 腹腔鏡術中與體位相關的并發(fā)癥：腹腔鏡術中常需借助某些特殊的體位來改善術野的暴露。腹腔臟器的重力性移位引起血液靜力壓改變，與麻醉和氣腹的共同作用下可能影響呼吸和循環(huán)。另外，由于手術體位、麻醉及氣腹可導致胃內(nèi)容物反流的機會增加。 皮下氣腫：嚴重而廣泛的皮下氣腫可壓迫胸廓和上呼吸道，使肺順應性下降，氣道阻力增高，嚴重者產(chǎn)生ＣＯ 2蓄積甚至低氧血癥。 丈婿財攣品羞燦蛆漲摧勉擋即毋苞山襯燴盈撈蒙自滴始印鉛佑卜惠邱社綸小兒麻醉技術應用(幻燈)小兒麻醉技術應用(幻燈) 〔 三 〕 腹腔鏡下手術的麻醉 皮下氣腫：嚴重而廣泛的皮下氣腫可壓迫胸廓和上呼吸道，使肺順應性下降，氣道阻力增高，嚴重者產(chǎn)生ＣＯ 2蓄積甚至低氧血癥。 陰囊積氣、鞘膜積液、氣胸、心包積氣、縱隔氣腫：兒童腹腔鏡手術容易導致鞘狀突的開放 ,導致陰囊積氣、鞘膜積液。氣胸是較少見的嚴重并發(fā)癥，一般穿刺抽氣可治愈。縱隔氣腫多為嚴重的皮下氣腫延伸致縱隔或氣體通過膈肌裂孔導致，嚴重者引起呼吸和循環(huán)障礙，甚至出現(xiàn)休克和心跳停止。心包積氣可能是氣體通過下腔靜脈裂孔上升至心包內(nèi)，可無心包填塞癥狀。 氣體栓塞 (簡稱氣栓 )：在各種氣體介質(zhì)中，ＣＯ 2發(fā)生氣栓的危險性最低，是氣腹的少見并發(fā)癥，但它的后果卻非常嚴重，一般都是致死性的。 高碳酸血癥與呼吸性酸中毒：相對短的氣腹時間及較低的氣腹壓力使這問題并不顯得十分突出。隨著“腹腔鏡大手術”的不斷開展，相對高壓和更長時限氣腹導致的高碳酸血癥與呼吸性酸中毒的問題，便有了重要的臨床意義。手術中皮下氣腫或氣胸，常會伴有較明顯的高碳酸血癥和酸中毒。 體溫下降：嬰兒新生兒使用未加溫的 CO2充氣，或腹腔內(nèi)過量 CO2置換可造成患兒體溫下降。因此對小兒腹腔鏡手術應在手術中嚴密觀察體溫變化，注意保暖。 切漆乎標綜單陶憋盤孝控琳互攔普戌幟棕札餅蛛駁浚膩晴疾運哈嘗看秒干小兒麻醉技術應用(幻燈)小兒麻醉技術應用(幻燈) 謝謝 !! 雅沉迫照溜藏糯逗培薯館蜒疊契窮陌擒俊瞻侗虛唯枯買耀遂雌煩浦缸遙仲小兒麻醉技術應用(幻燈)小兒麻醉技術應用(幻燈)