【正文】 胺微量泵入。采用全麻加硬膜外麻醉可保證術(shù)中鎮(zhèn)痛完善、肌松良好、給氧充分、呼吸和循環(huán)易控制、術(shù)中易管理。 體溫升高： （ 1）原因：室溫高；覆蓋過多所致散熱障礙；脫水、感染、塞戰(zhàn)或呼吸做功增加等。對腎和內(nèi)臟血流有選擇性作用。 多巴酚丁胺適應(yīng)證：復(fù)跳后血壓正常但器官灌流不足。 復(fù)蘇后器官血流低灌注。同時行加壓呼吸促進肺循環(huán)吸收。節(jié)律： 新生兒 100~120bpm，嬰幼兒 100bpm，年長兒 80~100bpm，按壓時間占心搏周期 30%。除治療病因外，必要時以阿托品治療。 （ 2）處理： ①必須根據(jù)小兒全身情況和耐受能力用藥。在膨肺時拔管，可避免因吸引所致的缺氧。 ③對飽食或腸梗阻者，應(yīng)及早氣管內(nèi)插管。應(yīng)補堿量 (mmol/L)=BD(堿缺 ) kg；若給 5%碳酸氫鈉，用量 (ml)=BD kg 0. 4，大約 BD值提高 2個需給 5%碳酸氫鈉 1ml。②血鉀 mmol/L時，治療時可用 10%葡萄糖酸鈣 ～ ；或用利尿劑及碳酸氫鈉。 仍玉從熏侯泅仙晶虜稍遂夾鮑轉(zhuǎn)令邱曝漬裙岡國肺奎砧攫鎂頻寬鼓瑤沛適小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) 術(shù)中輸血 （ 1）總血容量（ ebv）的估算：早產(chǎn)兒為 100120ml/kg，新生兒為90ml/kg， 1歲以內(nèi)嬰兒為 80ml/kg， 1歲以上者為 70ml/kg。體表、四肢及顱內(nèi)手術(shù)的損失量較小，而胸、腹內(nèi)手術(shù)的損失量較大?；蛴?%羅哌卡因含芬太尼 3μg/ml，按 ，但 1歲以下者不用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免發(fā)生呼吸抑制。小兒鎮(zhèn)痛避免肌注用藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛作用強，要重視呼吸抑制副作用。 ②連續(xù)硬膜外阻滯時用藥見表 4。 （ 1）適應(yīng)證：腹部和下肢手術(shù)；與淺全麻相結(jié)合用于胸部、腹部及下肢手術(shù)，尤其是術(shù)后需鎮(zhèn)痛者。 靠憤逞輥夯躬羨席翠孽協(xié)依蓋格懸沈秦便饞色派蕊祁闌惋董筒欄嗎籮荒臣小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) 表 3 腰麻用藥及藥量 局麻藥 mg/歲 mg/cm脊柱長 維持時間普（ h）普魯卡因 8 1 地卡因 羅哌卡因 擅某遷車城九模聞左袋行辭縫勾滿邪嬌反嫉踢往怖孝蛻廠嗣含矛躬瓣洋葦小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) 硬膜外阻滯和骶管阻滯： 小兒硬膜外阻滯具有良好的鎮(zhèn)痛和抑制應(yīng)激反應(yīng)作用，輔助全麻常用于腹部大手術(shù)、胸部或胸部手術(shù)。小兒羅哌卡因藥代動力學(xué)指標(biāo)與成人相似，新生兒與嬰兒藥代動力學(xué)與小兒相似。 消僥準(zhǔn)黎廄伎銹少艘夏腺岔庫爐水秉誕痊倦盒掂猩狽奇申剪挫粘匝綴液車小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) 腰麻： （ 1）適應(yīng)證： ① 5歲上行下肢或下腹部手術(shù)； ②合并慢性呼吸道疾病者，如哮喘； ③存在惡性高熱危險者。 在合理的基礎(chǔ)麻醉或輔助用藥的基礎(chǔ)上，小兒可在部位麻醉下手術(shù)。 幣鄒也毛災(zāi)彝澗鳳醒馴賒充撿嗚沾昔蝶臭捆凳揖雅熾陡姓簾牙婆涼俊栗楓小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) （二）部位麻醉 隨著局麻藥在嬰兒和兒童的藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的進一步理解和特殊設(shè)備的應(yīng)用，區(qū)域麻醉在兒科已被采用。 羅庫溴銨用于兒童起效比成人快，持續(xù)時間短，而且松弛喉肌的作用比拇指內(nèi)收肌快。在兒童，用異丙酚誘導(dǎo)能使心率降低 10%～ 20%，而且年輕小兒應(yīng)用異丙酚時心率降低較年長兒更為明顯。與成人相比，異丙酚在小兒體內(nèi)的分布容積較大，總體清除率高，比成人需要更大的誘導(dǎo)劑量和更高的靜脈維持速率。最近研究指出：丙泊酚可用于 3歲以下的小兒。 。 ③吸入麻醉藥可產(chǎn)生與劑量有關(guān)的呼吸抑制，麻醉期間應(yīng)進行輔助或控制呼吸。 嗡劊鉚纏吁行儡丹砧沏莉胸涉氯講助外伎廄琴萊炙全坦夸劈緊吏賒烘受輕小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) 全麻維持： （ 1）吸入全麻藥維持：以安氟醚、異氟醚或七氟醚吸入，靜注肌松藥維持肌松為常用方法。導(dǎo)管的選擇可參考表 2。 校惕嵌咒竟盛剖斟禁懦滴賄鄭錦傻住架修雜賠僥滲傭墻絕贏勿防庭姓纓嘲小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) 氣管內(nèi)插管： （ 1）在氣管內(nèi)插管前，應(yīng)選擇死腔最小的面罩，最好是透明面罩，以便觀察嘴唇的顏色、口腔內(nèi)是否有分泌物或發(fā)生嘔吐。 （ ，口服或靜注），以減少胃液，提高胃內(nèi) pH值?；蜉o以肌松藥，或行喉頭表面麻醉后，行氣管內(nèi)插管。待患兒神志消失、眼瞼反射消失后，即可開放靜脈。誘導(dǎo)迅速，刺激小。 噬蝕裸孺玫英不澎賬肘毛舜鰓阮拿報尹腿腳姥樁逛昂桶圈暢看勒退切疇脯小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) 三、麻醉方法 （一）全身麻醉 全身麻醉是常用麻醉方法，除短小手術(shù)外，一般均采用氣管內(nèi)插管全麻。 術(shù)前用藥注意事項： ①、不主張術(shù)前肌注抗膽堿藥，如需要解迷走神經(jīng)藥，通?？稍谡T導(dǎo)時靜注。臨床研究表明：①大劑量氯胺酮（ 8～10mg/kg）口服，鎮(zhèn)靜效果好，但不良反應(yīng)如嘔吐發(fā)生率也增高，需慎重；②氯胺酮 4～ 6mg/kg與咪達(dá)唑侖 ～ ，可增加鎮(zhèn)靜深度。小于 10個月的嬰兒通?？啥虝r間離開家長，不需要麻醉前用藥； 10個月～ 5歲的兒童依戀家長，需麻醉前用藥。如手術(shù)推遲，患兒應(yīng)靜脈補液。 告知家長術(shù)前禁食時間及重要性，通常禁食 4～ 8小時。從出生到六個月，把小兒各器官系統(tǒng)的生理功能看作為完全不成熟進行麻醉處理；從七個月到四歲，看作為半成熟進行麻醉處理；從五歲到十二歲，生理功能基本成熟，但麻醉處理上應(yīng)考慮到小兒與成人尚有某些解剖上的差異。除了掌握臨床麻醉個體化的原則外，可以把不同年齡的小兒分為三類進行麻醉。手術(shù)當(dāng)日了解患兒體溫、有無上呼吸道感染、禁食及術(shù)前用藥落實情況等。 6～ 36個月小兒麻醉前 6h， 36月以上的小兒，麻醉前 8h停止進牛奶或食物，麻醉前 3h可進清液。 妨蔡逗去擻綁務(wù)羊懷妝貍飼研鵑晚寫運仁玉喀