小兒麻醉氣道管理指南改-資料下載頁
2025-01-10 19:08本頁面
【正文】 常規(guī)直接喉鏡 可視喉鏡 喉罩（ LMA） 管芯類 C D F H 逆行插管 纖維光導喉鏡 可視硬質管芯類 光棒 （三）建立氣道的工具和方法 挽救生命 環(huán)甲膜穿刺置管 食管氣管聯(lián) 合導管 面罩正壓通氣 喉罩 急癥氣道：處理急癥氣道的目的是挽救生命。 在既不能通氣又無法插管時，環(huán)甲膜穿刺或氣管切開置管是唯一挽救生命的方法，要果斷、迅速實施。建立有創(chuàng)氣道不是失敗，病人窒息而死（致殘）才是最大失??！ （四）小兒困難氣道處理 ?１、麻醉前準備好氣道處理的工具，檢查麻醉機、呼吸回路、面罩、通氣道以及喉鏡、氣管導管、插管探條、喉罩等，確保其隨手可得。準備一輛專門處理“困難氣道”的小推車或箱子，內裝上述的氣道處理的器具。 ?術前應用抗膽堿類藥減少口咽分泌物和喉痙攣；不宜使患兒過分鎮(zhèn)靜，必要時監(jiān)測下使用小劑量的抗焦慮藥；如沒有禁食急診，術前應給予 H2阻滯劑和靜注胃復安。 ? 麻醉處理：小兒一般不合作，幾乎均需全麻，不宜清醒氣管插管。常采用吸入麻醉誘導，常首選七氟烷，慎用靜脈麻醉藥，禁用肌松藥，保持自主呼吸。達一定的麻醉深度后進行喉鏡檢查和嘗試插管。也可選用氯胺酮、咪達唑侖等作適當鎮(zhèn)靜，并做好良好的表面麻醉和 /或局部阻滯。 預估的困難氣道 ?（ 1）麻醉前判斷患兒存在困難氣道，選擇適當?shù)募夹g，確定氣管插管首選方案和備選方案。盡量采用本人熟悉的技術和器具，首選微創(chuàng)方法； ?（ 2）先充分面罩吸氧，置管過程中要確保氧合，當 SpO2降至 90％時要及時面罩輔助給氧通氣，始終要積極尋找機會提供輔助供氧； ?（ 3）盡量保留自主呼吸，防止預估的困難氣道變成急癥氣道； （四）小兒困難氣道處理 預估的困難氣道 ?（ 4）喉鏡如能看到聲門的，可以直接插管或快誘導插管；如顯露困難可采用插管探條或者光棒技術、纖維氣管鏡輔助，也可采用視頻喉鏡或試用插管喉罩； ?（ 5）反復三次以上未能成功插管時，為確?；純喊踩?，推遲或放棄麻醉和手術也是必要的處理方法，待總結經(jīng)驗并充分準備后再次處理。 如果不能插管必須保證通氣 ! （四）小兒困難氣道處理 意外的困難氣道 ?（ 1）應常規(guī)行通氣試驗，不能控制通氣者，不要盲目給入肌松藥和后續(xù)的全麻藥物，防止發(fā)生急癥氣道； ?（ 2）對能通氣但顯露和插管困難的患者，選擇上述非急癥氣道的工具。要充分通氣和達到最佳氧合時才能插管，插管時間原則上不大于一分鐘，或脈搏血氧飽和度不低于 92％，不成功時要再次通氣達到最佳氧合，分析原因，調整方法或人員后再次插管； （四）小兒困難氣道處理 意外的困難氣道 ?（ 3）對于全麻誘導后遇到的通氣困難，應立即尋求幫助，呼叫上級或下級醫(yī)師來協(xié)助； ?（ 4）同時努力在最短的時間內解決通氣問題：面罩正壓通氣（使用口咽或鼻咽通氣道），置入喉罩并通氣。 ?（ 5）采用上述的急癥氣道的工具和方法，確?；純和猓? ?（ 6）考慮喚醒患兒和取消手術，以保證病人生命安全，充分討論后再決定麻醉方法。 （四）小兒困難氣道處理 注意事項 ? （ 1）選擇自己最熟悉和有經(jīng)驗的技術。 ? （ 2）當插管失敗后，要避免同一個人采用同一種方法反復操作，應當及時分析，更換思路和方法或者更換人員和手法，反復數(shù)次失敗后要學會放棄。 病人只會死于通氣失敗，而不會死于插管失??！ ? （ 3）通氣和氧合是最主要的目的，同時要有微創(chuàng)意識。 （四）小兒困難氣道處理 Thank you
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