小兒麻醉氣道管理指南改-資料下載頁
2025-01-10 19:08本頁面
【正文】 常規(guī)直接喉鏡 可視喉鏡 喉罩（ LMA） 管芯類 C D F H 逆行插管 纖維光導(dǎo)喉鏡 可視硬質(zhì)管芯類 光棒 （三）建立氣道的工具和方法 挽救生命 環(huán)甲膜穿刺置管 食管氣管聯(lián) 合導(dǎo)管 面罩正壓通氣 喉罩 急癥氣道：處理急癥氣道的目的是挽救生命。 在既不能通氣又無法插管時，環(huán)甲膜穿刺或氣管切開置管是唯一挽救生命的方法，要果斷、迅速實施。建立有創(chuàng)氣道不是失敗，病人窒息而死（致殘）才是最大失敗！ （四）小兒困難氣道處理 ?１、麻醉前準(zhǔn)備好氣道處理的工具，檢查麻醉機(jī)、呼吸回路、面罩、通氣道以及喉鏡、氣管導(dǎo)管、插管探條、喉罩等，確保其隨手可得。準(zhǔn)備一輛專門處理“困難氣道”的小推車或箱子，內(nèi)裝上述的氣道處理的器具。 ?術(shù)前應(yīng)用抗膽堿類藥減少口咽分泌物和喉痙攣；不宜使患兒過分鎮(zhèn)靜，必要時監(jiān)測下使用小劑量的抗焦慮藥；如沒有禁食急診，術(shù)前應(yīng)給予 H2阻滯劑和靜注胃復(fù)安。 ? 麻醉處理：小兒一般不合作，幾乎均需全麻，不宜清醒氣管插管。常采用吸入麻醉誘導(dǎo)，常首選七氟烷，慎用靜脈麻醉藥，禁用肌松藥，保持自主呼吸。達(dá)一定的麻醉深度后進(jìn)行喉鏡檢查和嘗試插管。也可選用氯胺酮、咪達(dá)唑侖等作適當(dāng)鎮(zhèn)靜，并做好良好的表面麻醉和 /或局部阻滯。 預(yù)估的困難氣道 ?（ 1）麻醉前判斷患兒存在困難氣道，選擇適當(dāng)?shù)募夹g(shù)，確定氣管插管首選方案和備選方案。盡量采用本人熟悉的技術(shù)和器具，首選微創(chuàng)方法； ?（ 2）先充分面罩吸氧，置管過程中要確保氧合，當(dāng) SpO2降至 90％時要及時面罩輔助給氧通氣，始終要積極尋找機(jī)會提供輔助供氧； ?（ 3）盡量保留自主呼吸，防止預(yù)估的困難氣道變成急癥氣道； （四）小兒困難氣道處理 預(yù)估的困難氣道 ?（ 4）喉鏡如能看到聲門的，可以直接插管或快誘導(dǎo)插管；如顯露困難可采用插管探條或者光棒技術(shù)、纖維氣管鏡輔助，也可采用視頻喉鏡或試用插管喉罩； ?（ 5）反復(fù)三次以上未能成功插管時，為確保患兒安全，推遲或放棄麻醉和手術(shù)也是必要的處理方法，待總結(jié)經(jīng)驗并充分準(zhǔn)備后再次處理。 如果不能插管必須保證通氣 ! （四）小兒困難氣道處理 意外的困難氣道 ?（ 1）應(yīng)常規(guī)行通氣試驗，不能控制通氣者，不要盲目給入肌松藥和后續(xù)的全麻藥物，防止發(fā)生急癥氣道； ?（ 2）對能通氣但顯露和插管困難的患者，選擇上述非急癥氣道的工具。要充分通氣和達(dá)到最佳氧合時才能插管，插管時間原則上不大于一分鐘，或脈搏血氧飽和度不低于 92％，不成功時要再次通氣達(dá)到最佳氧合，分析原因，調(diào)整方法或人員后再次插管； （四）小兒困難氣道處理 意外的困難氣道 ?（ 3）對于全麻誘導(dǎo)后遇到的通氣困難，應(yīng)立即尋求幫助，呼叫上級或下級醫(yī)師來協(xié)助； ?（ 4）同時努力在最短的時間內(nèi)解決通氣問題：面罩正壓通氣（使用口咽或鼻咽通氣道），置入喉罩并通氣。 ?（ 5）采用上述的急癥氣道的工具和方法，確?；純和猓? ?（ 6）考慮喚醒患兒和取消手術(shù)，以保證病人生命安全，充分討論后再決定麻醉方法。 （四）小兒困難氣道處理 注意事項 ? （ 1）選擇自己最熟悉和有經(jīng)驗的技術(shù)。 ? （ 2）當(dāng)插管失敗后，要避免同一個人采用同一種方法反復(fù)操作，應(yīng)當(dāng)及時分析，更換思路和方法或者更換人員和手法，反復(fù)數(shù)次失敗后要學(xué)會放棄。 病人只會死于通氣失敗，而不會死于插管失敗！ ? （ 3）通氣和氧合是最主要的目的，同時要有微創(chuàng)意識。 （四）小兒困難氣道處理 Thank you
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