小兒腹瀉infantilediarrhea講稿-展示頁
2024-09-12 14:21本頁面
【正文】 累，絨毛被破壞 絨毛縮短 微絨毛腫脹，紊亂并脫落 線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹 載體減少 雙糖酶活性下降 消化吸收面積減少 鈉葡萄糖與載體偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙 雙糖（乳糖）消化不全，被細(xì)菌分解成短鏈有機(jī)酸 水 、 電解質(zhì)回吸收減少 滲透壓增加（滲透性腹瀉） 水樣腹瀉 RV由 11個(gè)基因片斷組成，分別編碼 6個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和 6個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白，NSP4（非結(jié)構(gòu)蛋白 4）與發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切。 “ 腸道功能異常 ” 性腹瀉：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。 “ 分泌性 ” 腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多。 飲食因素： 食物質(zhì)和量的變化（過早喂淀粉和脂肪食物），果汁（含高果糖或山梨醇）造成高滲性腹瀉 過敏性腹瀉：對(duì)牛奶或大豆過敏 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 ? ④ 大量應(yīng)用抗生素引起腸道菌群失調(diào) 抗生素相關(guān)性腹瀉（ Antibioticassociated diarrhea, AAD ）： 一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶的水平。 (3)耶兒森氏菌 (yersinia) (4)其他 :沙門菌 (主要為鼠傷寒和其它非傷寒、副傷寒沙門菌 )、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等均可引起腹瀉 。 ★ 侵襲性大腸桿菌 EIEC 直接侵入小腸和結(jié)腸粘膜引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞炎癥和壞死，引起痢疾樣腹瀉 ★ 出血性大腸桿菌 EHEC 粘附于結(jié)腸產(chǎn)生腸毒素 (vero毒素 )， 引起腸粘膜壞死和腸液分泌， 致出血性腸炎 ★ 粘附 集聚性大腸桿菌 EAEC 以集聚方式粘附于下段小腸和結(jié)腸粘膜 致病 ， 不產(chǎn)生腸毒素 ， 亦不引起組織損傷 。 Photo Credit : . Williams, . Environmental Protection Agency。 病毒性腸炎主要病原為 : 輪狀病毒 (rotavirus) 星狀病毒（ astrovirus) 杯狀病毒科 :如諾沃克病毒 (norwalk virus) 腸道病毒：包括柯薩奇病毒 (coxsackis virus)、?？刹《?(echo virus)、腸道腺病毒 (enteric adenovirus)等 冠狀病毒 (coronavirus) 全球輪狀病毒感染狀況 440,000 例死亡 210萬人次住院 2千 5百萬人次門診就診 億次感染發(fā)生 1 : 293 1 : 60 1 : 5 1 : 1 危險(xiǎn)率 事件 Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2020 所有 5歲以下死亡兒童中 5% 是由于輪狀病毒感染 輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與功能 1973年澳大利亞 Bishop RF 電鏡發(fā)現(xiàn)人類 human rotavirus 輪狀病毒 (RV)屬呼腸病毒科 RV屬。 生后 3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系 純母乳 n=95 部分母乳 n=126 配方奶 n=257 p 胃腸道感染 % % % 呼吸道感染 % % % （ Howie et al 1990） 人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 ?病因 Etiology ?一 . 感染因素 腸道內(nèi)感染 腸道外感染 ?二 . 非感染因素 感染的動(dòng)物 感染的人 水 易感人群 食物 病原 經(jīng)糞 — 口途徑 腸道內(nèi)感染 From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven。 Th1/Th2 Treg cells T T IL10 TGFβ IFNγ or IL4 正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道 先天的和獲得性免疫。 消化道有三個(gè)防御系統(tǒng) 腸道菌群 腸道黏膜上皮 腸道免疫系統(tǒng) 防御機(jī)制發(fā)育不成熟 ? ①嬰幼兒胃酸偏低，胃排空快； ? ②血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型 （ SIgA）均較低； ? ③正常腸道菌群尚未建立 。 嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 ?易感因素 Character ?系統(tǒng)發(fā)育不成熟 ?機(jī)體防御功能較差 ?人工喂養(yǎng) 1 系統(tǒng)發(fā)育不成熟 胃酸低、消化酶分泌量少，酶活性低。 ? 年齡： 6個(gè)月 ~2歲 季節(jié)：四季均可發(fā)病 病毒性 —秋末、春初 細(xì)菌性 —夏季 非感染性腹瀉 — 各季節(jié) 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 分類： 按病因分： 感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等 非感染性：飲食性、氣候性、其他因素 按病程分：急性：＜ 2周 遷延性： 2周至 2個(gè)月 慢性：＞ 2個(gè)月 按病情分： 輕：僅有大便次數(shù)、大便性狀改變， 無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。小兒腹瀉 infantile diarrhea XX醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 2020年發(fā)展中國家 5歲以下兒童主要死因 急性呼吸道感染 腹瀉 瘧疾 麻疹 艾滋病 圍產(chǎn)期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea Sources: The world health report 2020, WHO,Geneva. 總論 分類 易
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