【文章內(nèi)容簡介】 煩躁 淡漠、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克 根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種： 等滲性脫水： Isotonic Dehydration 常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。 水和 Na等比例丟失，血 Na在 130～ 150 mmol/L之間。 特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化。 1 低滲性脫水： Hypotonic Dehydration 常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失 Na＋ 失水，血 Na＋ 130 mmol/L； 特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克； 2 細(xì)胞外液減少 ﹢ 滲透壓下降 水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 —腦細(xì)胞內(nèi)水腫 （頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細(xì)胞外液明顯減少 血容量明顯減少 休克 —四肢涼、脈弱、尿少或無尿 高滲性脫水： Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 失 Na+失水，血 Na+150mmol/L 特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕； 3 細(xì)胞外液量下降 ﹢ 滲透壓升高 水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償 細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯 細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥； 神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓； 代謝性酸中毒： Metabolic Acidosis 原因： 吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液 進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良 ?脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧 ?無氧酵解增多 ?大量乳酸堆積 脫水 ?腎血流量減少 ?腎排酸能力下降 ?酸性代謝產(chǎn)物堆積 代謝性酸中毒： 分度：正常 PH: HCO3 mmol/L CO2CP vol％ 正常 22～ 27 40～ 60 輕度 13～ 18 30～ 40 中度 9～ 13 20～ 30 重度 ﹤ 9 ﹤20 臨床特點(diǎn)： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼氣涼 呼出氣有酮味 口唇櫻紅 惡心，嘔吐 代謝性酸中毒： 低鉀血癥： Hypokalcemia 血清 K+。 正常血清鉀： ～ mmol/L 原因： 嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液 進(jìn)食少，入量不足 腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時(shí)仍排鉀 補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀： 補(bǔ)液 — 血液稀釋 酸中毒被糾正 鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi) 隨尿量增加 — 鉀被排出體外 輸入大量葡萄糖 — 合成糖原需鉀參與 腹瀉 — 繼續(xù)丟失 脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀： 脫水 — 血液濃縮 酸中毒 — 鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外 尿少 — 鉀排出相對少 低鉀血癥： 低鉀血癥： 臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低 精神萎靡不振 骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹 平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失 心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為 T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn) U波， PR 、 QT間期延長、 ST段下降 堿中毒 低鈣和低鎂血癥 正常血清 Ca2+ ~(9~11mg/dl) Mg2+ ~() 血清 Ca2+﹤(7mg/dl) ? 低鈣血癥 Mg2+﹤() ? 低鎂血癥 原因： 進(jìn)食少，小腸吸收不良 腹瀉丟失較多 活動(dòng)型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒 低鈣和低鎂血癥 脫水酸中毒糾正后 ,易出現(xiàn)癥狀 血液稀釋 , 酸中毒糾正后，離子鈣減少 脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀 血液濃縮 , 酸中毒時(shí)離子鈣增多 低鈣和低鎂血癥 臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。 輪狀病毒腸炎： Rotavirus Enteritis 病原體：人類輪狀病毒（ HRV) 發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。 發(fā)病年齡：多見于 6個(gè)月 ~2歲嬰幼兒。 癥狀： 起病急； 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 全身感染中毒癥狀較輕。 1 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量 白細(xì)胞。 脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電 解質(zhì)紊亂。 并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、 心肌受累等。 預(yù)后：自限性疾病，病程 3～ 8天。 病毒抗原檢測：感染后 1~3天既有病毒從大便排 出，最長可達(dá) 6天，可檢測出病毒抗 原。 產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎 發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季； 癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全 身感染中毒癥狀； 大便：水樣或蛋花樣