20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病與便秘--pptppt2-文庫(kù)吧
2024-11-16 02:55 本頁(yè)面
【正文】 便有助於排出糞便。而后者常常是感覺(jué)閾值增高，不易引起便意，因而，便次少，而糞便不一定干硬。對(duì)這些患者可試用膨松劑或滲透劑，增加糞便含水量，增加軟度和體積，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，也能增加對(duì)直腸粘膜的刺激。同時(shí)(t243。ngsh237。)應(yīng)定時(shí)排便。,第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn)：排便艱難(jiānn225。n)、費(fèi)力,突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難： 第一種情況以出口梗阻性便秘更為多見(jiàn)?；颊吡ε艜r(shí)，肛門外括約肌呈現(xiàn)矛盾性收縮，以致排便困難。這種類型的便次不一定少，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力。如伴有腹肌收縮無(wú)力，則更加重排便難度。 第二種情況是由于通過(guò)(tōnggu242。)緩慢，糞便內(nèi)水分過(guò)多被吸收，糞便干結(jié)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間不排便，使干硬的糞便排出異常困難，可發(fā)生糞便嵌塞。這類便秘也可試用膨松劑或滲透劑，使糞便變軟，便于排出，有時(shí)需結(jié)合灌腸治療。如糞便軟化后依然難以排出時(shí)，則提示為出口梗阻性便秘。這一類患者需要指導(dǎo)排便方式，必要時(shí)進(jìn)行生物反饋治療。,第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn)：排便不暢,常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，排便不暢。雖頻有便意，便次不少，即便費(fèi)力也無(wú)濟(jì)于事，難有暢通的排便。可伴有肛門直腸刺激癥狀，如下墜、不適等此類患者常有感覺(jué)閾值降低，直腸感覺(jué)高敏，或伴有直腸內(nèi)解剖，如直腸內(nèi)套疊以及內(nèi)痔等。個(gè)別病例的直腸感覺(jué)閾值升高，也出現(xiàn)類似癥狀，可能與合并肛門直腸局部解剖改變有關(guān)。這部分患者的治療(zh236。li225。o)需要提高感覺(jué)閾值，減少排便次數(shù)，治療(zh236。li225。o)肛門直腸局部病變，如痔源性便秘的局部處理。,第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn)：便秘伴有腹痛或腹部(f249。 b249。)不適,常見(jiàn)于IBS便秘型，常排便后癥狀緩解。 以上便秘類型不僅(b249。jǐn)見(jiàn)于功能性便秘，也見(jiàn)于IBS便秘型（也可能有以上各類型的表現(xiàn)）。同時(shí)對(duì)于器質(zhì)性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘，以及藥物引起的便秘，均可以有以上類型的表現(xiàn)。應(yīng)注意分析。,榮軍(r243。ngjūn)醫(yī)院糖尿病科,第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,腸易激綜合癥,腸易激綜合征臨床上有三種表現(xiàn)類型：①結(jié)腸痙攣，主要引起慢性腹痛和便秘；②慢性間斷性無(wú)痛性水瀉；③便秘與腹瀉交替。伴有便秘的腸易激綜合征的臨床特征有：①慢性腹痛伴便秘，或腹瀉便秘交替出現(xiàn)；②患者在乙狀結(jié)腸區(qū)常有間歇性腹絞痛，在排氣或排便后緩解(huǎn jiě)；③體格檢查可在左下腹們及充滿糞便和痙攣的乙狀結(jié)腸，有輕壓痛。肛門指檢直腸壺腹部無(wú)糞塊；④患者常伴燒心、腹脹、腰 背酸痛、軟弱無(wú)力、頭暈、心悸等癥狀。 診斷要點(diǎn)：①具有上述臨床特點(diǎn)；②X線鋇劑造影或腸鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅有乙狀結(jié)腸痙攣；除外其他原因引起的便秘；③在左下腹們及腫塊應(yīng)與結(jié)腸癌相鑒別。采用灌腸或其他方法令患者排便，排便后腫塊消失其腫塊為干結(jié)的糞便。,重點(diǎn)(zh242。ngdiǎn)信息,第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)老年性便秘,病因(b236。ngyīn)總結(jié),器質(zhì)性病變(b236。ngbi224。n),身體機(jī)能減退,生活習(xí)慣不良,各種慢性疾病,藥物,神經(jīng)精神因素,病因復(fù)雜,第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),慢性便秘：羅馬II對(duì)慢性便秘(chronic constipation)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：具備在過(guò)去12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀： (1) ＞1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力； (2) ＞1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)； (3) ＞1/4的時(shí)間有排便不盡感； (4) ＞1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞(zǔs232。)感或肛門直腸梗阻； (5) ＞1/4的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助； (6) ＞1/4的時(shí)間有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 盆底排便障礙（pelvic floor dyssynergia）:羅馬II關(guān)于盆底排便障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指除了符合以上功能性便秘的羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還需符合以下幾點(diǎn)，即： （1）、必須要有肛門直腸測(cè)壓、肌電圖或X線檢查的證據(jù)，表明在反復(fù)作排便動(dòng)作時(shí)，盆底肌群不合適的收縮或不能放松； （2）、用力排時(shí)直腸能出現(xiàn)足夠的推進(jìn)性收縮； （3）、并有糞便排出不暢的證據(jù)。,第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),癥狀：便意少，便次也少 排便艱難，費(fèi)力 排便不暢伴有腹痛(f249。 t242。nɡ)或腹部適 病史：多久了（暫時(shí)性單純便秘、慢性頑固性便秘） 病情：有無(wú)報(bào)警癥狀(如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等) 病因：肛門直腸指檢、特殊檢查方法分析病因
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