小兒腹瀉infantilediarrhea講稿(已修改)
2024-09-16 14:21 本頁(yè)面
【正文】 小兒腹瀉 infantile diarrhea XX醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 2020年發(fā)展中國(guó)家 5歲以下兒童主要死因 急性呼吸道感染 腹瀉 瘧疾 麻疹 艾滋病 圍產(chǎn)期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea Sources: The world health report 2020, WHO,Geneva. 總論 分類(lèi) 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 ?總論 ?定義 Definition 是一組由多病原 、 多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征 。 臨床上主要是腹瀉和嘔吐 ， 嚴(yán)重病例伴有脫水 、 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 。 ? 年齡： 6個(gè)月 ~2歲 季節(jié)：四季均可發(fā)病 病毒性 —秋末、春初 細(xì)菌性 —夏季 非感染性腹瀉 — 各季節(jié) 總論 分類(lèi) 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 分類(lèi)： 按病因分： 感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等 非感染性：飲食性、氣候性、其他因素 按病程分：急性：＜ 2周 遷延性： 2周至 2個(gè)月 慢性：＞ 2個(gè)月 按病情分： 輕：僅有大便次數(shù)、大便性狀改變， 無(wú)脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。 重：腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變 和 /或全身感染中毒癥狀。 總論 分類(lèi) 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 ?易感因素 Character ?系統(tǒng)發(fā)育不成熟 ?機(jī)體防御功能較差 ?人工喂養(yǎng) 1 系統(tǒng)發(fā)育不成熟 胃酸低、消化酶分泌量少，酶活性低。生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) ,消化道負(fù)擔(dān)重。 嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。 嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生水鹽代謝紊亂。 消化道有三個(gè)防御系統(tǒng) 腸道菌群 腸道黏膜上皮 腸道免疫系統(tǒng) 防御機(jī)制發(fā)育不成熟 ? ①嬰幼兒胃酸偏低，胃排空快； ? ②血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型 （ SIgA）均較低； ? ③正常腸道菌群尚未建立 。 ? ④ 嬰幼兒腸道黏膜細(xì)嫩壁薄，通透性高 正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入 。 Th1/Th2 Treg cells T T IL10 TGFβ IFNγ or IL4 正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道 先天的和獲得性免疫。 ? ① 母乳中含有大量免疫物質(zhì)，獸乳中上述 免疫物質(zhì)少，且加熱過(guò)程中被破壞； ? ②獸乳容易被細(xì)菌所污染 ? ③人工喂養(yǎng)的食物和食具容易污染。 生后 3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系 純母乳 n=95 部分母乳 n=126 配方奶 n=257 p 胃腸道感染 % % % 呼吸道感染 % % % （ Howie et al 1990） 人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染 總論 分類(lèi) 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 ?病因 Etiology ?一 . 感染因素 腸道內(nèi)感染 腸道外感染 ?二 . 非感染因素 感染的動(dòng)物 感染的人 水 易感人群 食物 病原 經(jīng)糞 — 口途徑 腸道內(nèi)感染 From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven。 1996:1659. 發(fā)達(dá)國(guó)家 細(xì)菌 不明原因 輪狀病毒 杯狀病毒 輪狀病毒 大腸桿菌 寄生蟲(chóng) 其他細(xì)菌 腺病毒 杯狀病毒 星狀病毒 腺病毒 星狀病毒 不明原因 欠發(fā)達(dá)國(guó)家 引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布 ◆ 病毒：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉 80%由病毒感染引起。 病毒性腸炎主要病原為 : 輪狀病毒 (rotavirus) 星狀病毒（ astrovirus) 杯狀病毒科 :如諾沃克病毒 (norwalk virus) 腸道病毒：包括柯薩奇病毒 (coxsackis virus)、?？刹《?(echo virus)、腸道腺病毒 (enteric adenovirus)等 冠狀病毒 (coronavirus) 全球輪狀病毒感染狀況 440,000 例死亡 210萬(wàn)人次住院 2千 5百萬(wàn)人次門(mén)診就診 億次感染發(fā)生 1 : 293 1 : 60 1 : 5 1 : 1 危險(xiǎn)率 事件 Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2020 所有 5歲以下死亡兒童中 5% 是由于輪狀病毒感染 輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與功能 1973年澳大利亞 Bishop RF 電鏡發(fā)現(xiàn)人類(lèi) human rotavirus 輪狀病毒 (RV)屬呼腸病毒科 RV屬。 常溫下存活 7個(gè)月，耐酸，不能被胃酸破壞，－ 20?C可長(zhǎng)期保存。 Photo Credit : . Williams, . Environmental Protection Agency。 Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561–570 糞便中的輪狀病毒顆粒 ◆ 細(xì)菌： (1)致腹瀉大腸桿菌 致病性大腸桿菌 (EPEC) 產(chǎn)毒性大腸桿菌 (ETEC) 侵襲性大腸桿菌 (EIEC) 出
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