[醫(yī)藥衛(wèi)生]腹瀉病(已修改)
2025-10-25 23:14 本頁面
【正文】 小兒腹瀉 海南醫(yī)學院兒科教研室 郭少麗 小兒腹瀉 （ infantile diarrhea） ? 由多病原多因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病 。 ? 發(fā)病年齡多在 6個月～ 2歲以內 ， 夏秋季發(fā)病最多 ， 是造成小兒營養(yǎng)不良 、 生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一 。 病因 （ 一 ） 易感因素 1， 嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟 ， 生長發(fā)育快所需營養(yǎng)物質相對較多； 2， 機體防御功能差 ? 嬰兒胃酸偏低 ， 排空快 ， 滅菌能力較弱 ? 血清 Ig和胃腸道分泌型 IgA較低； ? 新生兒腸道菌群未建立 ， 或腸道菌群失調 3， 人工喂養(yǎng)兒發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒 。 病因 （ 二 ） 感染因素：分為： ? 感染性腹瀉： （ 多見 ） 由病原微生物直接引起 ， 如病毒 、 細菌 、 真菌 、 寄生蟲等感染； ? 非感染性腹瀉：包括食餌性 、 癥狀性 、過敏性及其他因素引起的腹瀉 金萄菌綠膿桿菌 耶爾森氏菌 空腸彎曲菌 致腹瀉大腸桿菌 諾瓦克病毒 輪狀病毒腸道病毒 其他 飲食 病毒 細菌 感染性腹瀉 非感染腹瀉 食餌性腹瀉 過敏性腹瀉 小兒腹瀉的常見病因 感染因素 非感染 因素 真菌 寄生蟲 白色念珠菌 阿米巴原蟲 隱孢子蟲 癥狀性腹瀉 氣候因素 發(fā)病機制 ? “ 分泌性 ” 腸腔內電解質分泌過多 ? “ 滲出性 ” 炎癥所致的液體大量滲出 ? “ 滲透性 ” 腸腔內存在大量不能吸收的 具有滲透活性的物質 ? “ 腸道功能異常性 ” 腸蠕動增加 發(fā)病機制 (一 )感染性腸炎 細菌性腸炎 （ 1）腸毒素性腸炎 (分泌性 ) 細菌產(chǎn)生毒素 ,毒素分別與小腸粘膜上皮細胞膜上的受體結合后激活腺苷酸環(huán)化酶和鳥苷酸環(huán)化酶，分別使 ATP轉變?yōu)? cAMP， GTP轉變?yōu)?cGMP,二者都引起小腸 Cl－ 分泌增加，抑制Na＋ 、 水吸收，小腸液總量增多，而導致腹瀉，大便多呈水樣便。 發(fā)病機制 —— 腸毒素性腸炎 受 體 受 體 產(chǎn)毒 性 大腸 桿菌 不耐熱 腸毒素 耐熱性 腸毒素 鳥苷 酸環(huán) 化酶 cGMP GTP ATP cAMP 抑制 鈉水 吸收 促氯 分泌 腹 瀉 腺苷 酸環(huán) 化酶 發(fā)病機制 （ 2） 侵襲性腸炎 （ 侵襲性大腸桿菌 、空腸彎曲菌 、 耶爾森菌 、 鼠傷寒沙門菌及金葡菌等 ） 直接侵入腸粘膜組織 ， 使小腸和結腸上部的腸壁充血 、 滲出 、 水腫 、 炎性細胞浸潤和潰瘍形成 。 大便多呈膿血便 。 發(fā)病機制 （ 3） 病毒性腸炎 病毒在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制 ， 細胞發(fā)生空泡變性和壞死 ， 其微絨毛腫脹 ， 不規(guī)則和變短 ， 脫落 ， 致使鈉 、 水回吸收減少 ，導致腹瀉；同時繼發(fā)雙糖酶活性減低 ，糖類消化不全 ， 積滯在腸腔 ， 使腸液滲透壓增高 ， 加重腹瀉 。 大便多呈水樣或蛋花湯樣便 。 水 瀉 輪 狀 病 毒 發(fā)病機制 —— 病毒性腸炎 小腸絨毛 變性脫落 水、鈉、 吸收障礙 繼發(fā)雙糖 酶缺陷 糖 類 積 滯 滲透壓 ↑ 發(fā)病機制 （ 二 ） 非感染性腹瀉 主要由飲食不當引起 、 消化障礙 ， 食物不能充分消化和吸收而積滯在小腸上部 ， 腸道下部細菌上移和繁殖 ， 食物發(fā)酵 、 腐?。环纸猱a(chǎn)生的短鏈有機酸使腸液滲透壓增高 （ 滲透性腹瀉 ） ；同時刺激腸壁使腸蠕動增加 .導致腹瀉 、 脫水和電解質紊亂等癥狀 。 食物積滯 分解不完全 發(fā)酵腐敗 腸內毒素 ↑ 滲透壓↑
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