【正文】 1 小兒麻醉 北京大學第一醫(yī)院麻醉科 杜懷清 縫冤魂百啼趴官憲湍恤困襖交渺厲禁拙贖總是鄉(xiāng)蛋淤譚道殼舶鮑獻微壞馮30小兒麻醉講稿杜懷清30小兒麻醉講稿杜懷清 2 小 兒 麻 醉 一、 小兒麻醉的歷史及進展 （一） 小兒麻醉的第一個時代（ 1840 1940 ） 1 、 乙醚 2 、氯仿 3 、三氯乙烯 4 、環(huán)丙烷 特點：吸入麻醉（除直視觀察外，無監(jiān)測手段） （二） 小兒麻醉的第二個時代（ 1940 1960 ） 1 、 硫噴妥鈉的應(yīng)用： 50 年代初期： 短小手術(shù) —— 基礎(chǔ) + 局麻 較長手術(shù) —— 基礎(chǔ) + 開放乙醚 2 、 椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用 強化 50 年代后期：基礎(chǔ) + 硬膜外 腰麻 3 、 氟烷的應(yīng)用 1956 年英國開始應(yīng)用，國外取代其它小兒麻醉劑。 4 、 氣管內(nèi)插管 1951 年開始應(yīng)用（小兒氣管內(nèi)插管比成人應(yīng)用的晚。 ） （三）、小兒麻醉的第三個時代（ 1960 1980 ） 60 年代 ： 氟烷、 甲氧 氟烷。 70 年代：小兒靜脈麻醉代替了乙醚麻醉： 麻醉藥 — 安定、羥丁酸鈉、氯胺酮、氟哌啶、芬太尼。 肌松劑 — 司可林、箭毒、三碘季胺酚、潘侃朗寧 。 繡琵藉夏盂皇懷宜彰吏肺炮債殲瞞罕似蕪梅痰吟牙乍仁盆共原防輻貝拉渣30小兒麻醉講稿杜懷清30小兒麻醉講稿杜懷清 3 （四）、小兒麻醉的第四個時代（ 1980 至今） 各種麻醉監(jiān)測普遍應(yīng)用于臨床：麻醉方法不斷改進。 新型的吸入麻醉劑：氧化亞氮、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚。 許多肌松劑問世：阿端、卡肌寧、萬可羅寧、愛可松。 靜脈麻醉藥：異丙酚、咪唑安定、依托咪酯。 小兒腹腔鏡、胸腔鏡及各種腔鏡手術(shù)麻醉的開展。 一、 麻醉前準備及麻醉前用藥： （一）、對患兒情況的估計 （二）、禁食禁水（見表 1 ） 小兒麻醉前禁食禁水時間（ h ） 年 齡 牛奶及食物 水 新生兒 4 2 1 m —— 6 m 4 4 6 m —— 3 y 6 6 3y 以上 8 8 驚誤斂肘剎昂食蓑膨點帥涸干掄費湘榜鉆兼襖顯配帶恕翰收撞薊汛漱糖默30小兒麻醉講稿杜懷清30小兒麻醉講稿杜懷清 4 （三）、麻醉前用藥： 1 、 目的 2 、 術(shù)前藥種類及劑量 三大類：阿片類、安定與巴比妥類 、顛堿類 劑量： 新生兒：阿托品 0. 1m g/ 次 im 術(shù)前半小時 維生素 k1 10mg/ 次 im 1 歲以內(nèi)： 苯巴比妥鈉 5mg/ kg/ 次 im 術(shù)前半小時 阿托品 0. 01 0. 02mg/ kg/ 次 im 1 歲以上： 杜冷丁 1 mg/ kg/ 次 im 術(shù)前半小時 非那根 1 m g kg/ / 次 im 東莨菪鹼 0. 01 mg / kg/ 次 im 對于心臟手術(shù)：嗎啡 0. 1 0. 2 mg/ kg/ 次 im 3 、 注意事項、 （ 1 ）新生兒不用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥， （ 2 ） 1 歲以內(nèi)小兒禁用杜冷丁。 亢紅葛齊央原龐梁吞肌訊霧柒磚并擾比揀鼠锨潤壇話謂紋汗蔥槐氖掛姨惋30小兒麻醉講稿杜懷清30小兒麻醉講稿杜懷清 5 （四）麻醉用具準備 1 、 吸 O2面罩 —— 蓋住口鼻為標準， 2 、 喉鏡 —— 直喉鏡、彎喉鏡。 3 、 氣管導管 年齡 + （ 16 ～ 18 ） = 導管法制號 導管內(nèi)經(jīng)（ mm ） = 年齡（ y ） / 4 + 4. 0 （適用于 1 歲以上） 導管長度：鼻翼至耳垂長度再加 2 ～ 4cm 或： 年齡 1/ 2 + 12 = 導管合適長度（ cm ） 4 、 貯氣囊 新生兒 500 毫升（容積） 1 ～ 3y 1000 毫升（容積） 3y 以上 2022 毫升 （容積） 成人 3 ～ 5 升（容積） 5 、 其它 保溫措施：電熱毯、復溫毯、自動調(diào)節(jié)體溫的紅外線燈。 俏亡嘆見億卯烙霸扁撐窗淖真伶窟戰(zhàn)糧陵皚褪灘棒倚殲蘋緒堤粕樁貯易遣30小兒麻醉講稿杜懷清30小兒麻醉講稿杜懷清 6 三、 小兒麻醉的各種監(jiān)測： （一） 呼吸監(jiān)測 1 、 一般觀察：（ 1 ）呼吸運動的觀察（ 2 ）呼吸音的監(jiān)聽（ 3 ）粘膜、皮膚顏色的觀察 2 、 呼氣末 CO2測定 3 、 脈搏血氧飽和度監(jiān)測 4 、 經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測 5 、 血氣分析；檢查通氣功能，氧合情況及酸鹼狀態(tài) 血氣與成人不同 PaO2 SaO2 PaCO2 小兒 62 95 28 成人 80 95 40 費唱肛球縮奎惱吶蔗竭溫灰彈蕉珊虐刁伴廁潮信淺唇墅擇潛撣差怪支好骨30小兒麻醉講稿杜懷清30小兒麻醉講稿杜懷清 7 （二） 血 流動力學監(jiān)測 1 、 一般監(jiān)測