感染性腹瀉ppt課件(已修改)
2024-11-15 21:30 本頁(yè)面
【正文】 感染性腹瀉 北京地壇醫(yī)院 陳志海 案例一 男性， 40歲，某單位司機(jī)，經(jīng)常在外就餐。入院前3天無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 ℃ ，伴寒戰(zhàn)，食欲下降，左下腹痛，腹瀉， 10次 /日左右，開(kāi)始為溏泄便，逐漸發(fā)展為粘液膿血便。自服黃連素，效果不佳。化驗(yàn)：血常規(guī) WBC 109/L， N 92%。便常規(guī)：WBC 20/HP， RBC 3 4/HP。 問(wèn)題： 該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理 ? 案例二 男性， 24歲，進(jìn)京民工，一般在工地就餐，發(fā)病前一天晚上曾與朋友飲啤酒約 5瓶。入院前 1天無(wú)誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔吐物主要為胃內(nèi)容物。腹瀉，次數(shù)多，難以計(jì)數(shù)。開(kāi)始大便中含有糞質(zhì)，后均為水樣便。低熱，體溫 ℃ 左右。 化驗(yàn)：血常規(guī) WBC 109/L， N 75%。便常規(guī)：WBC 1 2/HP， RBC 1 2/HP。大便懸滴試驗(yàn)：動(dòng)力（ +），制動(dòng)（ +） 問(wèn)題： 該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理 ? 案例三 女性， 30歲，公司白領(lǐng)，喜冷飲。入院前 3天無(wú)誘因出現(xiàn)腹痛，腹瀉， 56/日。溏泄便，無(wú)膿血。無(wú)發(fā)熱，食欲可，無(wú)惡心嘔吐。 化驗(yàn)：血常規(guī) WBC 109/L， N 67%。便常規(guī)：WBC 3 4/HP， RBC 12/HP。大便懸滴試驗(yàn)：動(dòng)力（ ），制動(dòng)（ ） 問(wèn)題： 該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理 ? 5 腹瀉的分類(lèi) ?按病原學(xué)分： 感染性腹瀉 非感染性腹瀉 ?按發(fā)病機(jī)理分： 滲出性腹瀉 滲透性腹瀉 分泌性腹瀉 小腸運(yùn)動(dòng)異常 其他原因所致腹瀉 6 急性腹瀉與慢性腹瀉 ?急性腹瀉 ?排便次數(shù)增加 ?不同程度稀便 ?常伴有腹痛 ?病程在 2個(gè)月之內(nèi) ?慢性腹瀉 ?腹瀉持續(xù)或反復(fù)超過(guò) 2個(gè)月 ?注意 1：慢性腹瀉的初期 ?注意 2：慢性腹瀉的初次發(fā)作 7 急性腹瀉的病因 ? 急性腸病 ? 急性腸道感染性疾病 ? 病毒：諾如病毒 ? 細(xì)菌：痢疾桿菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森腸炎菌、金葡菌 ? 真菌：白色念珠菌 ? 寄生蟲(chóng)：阿米巴、血吸蟲(chóng) ? 細(xì)菌性食物中毒：沙門(mén)菌屬（傷寒除外）、金葡菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌、副溶血性弧菌 ? 急性中毒 ：植物類(lèi)毒素、動(dòng)物類(lèi)毒素、藥物 ? 全身性疾病 ：感染、過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)、尿毒癥 8 腹瀉的發(fā)病部位與特點(diǎn) ? 大腸：腹瀉主要取決于大腸的蠕動(dòng)、分泌和吸收。大便次數(shù)多， 10次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和膿血 ? 小腸：小腸病變一般無(wú)腹瀉。如果有腹瀉，常次數(shù)較少， 3至 6次左右，常有腹鳴，大便呈稀糊狀，量多，有時(shí)因混有膽汁而呈黃綠色。 9 慢性腹瀉的病因 ? 消化系統(tǒng)疾病 ? 腸源性慢性腹瀉：慢性菌痢、潰結(jié)、腸結(jié)核、菌群失調(diào)、阿米巴、血吸蟲(chóng)、炎性腸病、腸腫瘤、消化吸收不良 ? 胃源性 ? 胰源性 ? 肝膽系統(tǒng)疾病 ? 全身性疾病 ? 內(nèi)分泌和代謝性疾病 ? 尿毒癥 ? 糙皮病 ? 藥物性 ? 腸易激綜合征 ? 神經(jīng)官能癥 10 感染性腹瀉 ? 各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱(chēng)為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉； ? 我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱(chēng)為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為 《 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 》 中規(guī)定的丙類(lèi)傳染病 ? 感染性腹瀉可由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)等多種病原體引起，其流行面廣，發(fā)病率高，是危害人民身體健康的重要疾病 11 細(xì)菌性腹瀉 目前已知引起腹瀉的細(xì)菌有數(shù)十種之多 ?志賀菌 ?腸致瀉性大腸桿菌： ?空腸彎曲菌 ?沙門(mén)菌 ?弧菌 12 大腸桿菌性腹瀉 ? 腸致病性大腸桿菌：引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便 ? 腸產(chǎn)毒性大腸桿菌：引起病人霍亂樣水樣便 ? 腸侵襲性大腸桿菌：病人發(fā)生細(xì)菌性痢疾樣便 ? 腸出血性大腸桿菌：病人早期為水樣便，后為血便 ? 腸集聚性粘附大腸桿菌：與小兒頑固性腹瀉有關(guān)
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